第二章 传染和寄生虫病

流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。该病极易传播，甚至可引起局部地区流行或世界性大流行。流感病毒存在于病人的口鼻等分泌物中，经飞沬传播。

该病的潜伏期约1—2天，大多数起病突然，呼吸道症状较轻，全身症状明显。最初怕寒，继而出现可达39—40℃的高热，同时伴有头痛、全身疼痛软弱无力、眼干、咽干、轻度喉痛等症状或伴有喷嚏、流涕、鼻塞等呼吸道症状。也可有轻度恶心、腹泻等胃肠道症状。这些症状多于l一2日达高峰，3—4日内退热，症状也可随之消失。其中乏力与咳嗽可持续1—2周。如病情严重，可表现为高热，神志不清、颈强直、抽搐等脑炎的症状。

该病极易传播，因此发现有流感病人时，应及早隔离和治疗。在流感流行时应尽量少去人群聚集的场所，注意房屋通风，病人的口鼻腔分泌物及污染物应随时消毒。对流感病人，特别是老年人、儿童、体弱者，以及原有慢性病(如心脏病、肺结核、慢性支气管炎等)者，或症状较严重的病人，应密切注意观察，及时采取措施，预防继发细菌性上呼吸道感染、细菌性肺炎等。

流行性感冒的治疗中，高热、头痛、全身疼痛较重者可用复方阿司匹林等药物或加用物理降温、酌情输液等。如继发细菌性呼吸道感染，可选用磺胺药或抗生素等治疗。并发流感病毒肺炎时应注意心脏功能，可给予输液、吸氧，也可用抗生素，预防继发细菌感染。 

肝炎

肝炎（病毒性肝炎）是由肝炎病毒引起的一种流行较广的常见传染病。肝炎可分为甲、乙两型，近年又发现另一种非甲非乙型肝炎。

    肝炎病毒对外界抵抗力较强，一般浓度的消毒剂对它没有杀灭作用，但100℃水煮沸10分钟、紫外线照射1小时可灭活。乙型肝炎的病毒具有三种抗原，即表面抗原(HbsAg)、核心抗原 (HBcAg)和e抗原(HBeAg)，其中核心抗原只存在于乙肝病人受感染的肝细胞内，血液中并不存在，因此验血时不能检查出。

肝炎的传染源为肝炎病人和无症状的病毒携带者。甲型肝炎病人的粪便从潜伏期末至发病后2～3周都有传染性，而在发病前后的4～6天中传染性最强。甲型肝炎的传播途径主要经消化道传播，病人或病毒携带者的粪便可直接或间接污染食物。乙型肝炎病人在血清谷丙转氨酶( GPT)升高前10—60天，血中即可发现病毒，大多数于发病后4~12周内消失，但也可长期携带病毒。乙型肝炎的传播途径主要是通过注射途径传播，由于注入极微量含病毒的血液即可使人受感染，因此应用被污染的血制品(血液、血浆、白蛋白、丙种球蛋白等)或消毒不严格的医疗操作(注射、针刺、采血等)在传播中起重要作用。患者的唾液、鼻咽分泌物、血性分泌物、精液等都可能有传染性。但部分病人可无任何症状，只在普查或验血时偶然发现GPT升高或肝脏肿大。

肝炎的主要症状有食欲减退、恶心、乏力、肝肿大，伴压痛、肝功能损害等。部分病人可有黄疸。急性黄疸型肝炎除以上症状外，在病程一个月左右，巩膜(眼白)和皮肤可出现黄疸，并有瘙痒，尿呈茶红色，整个黄疸期持续2～6周，随着黄疸的消退，病人进入恢复期，食欲和乏力等症状好转，肝脏缩小，压痛消失，肝功能恢复正常，恢复期平均约一周左右。

极少数急性黄疸型病人症状严重，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有全身出血倾向；急性重症肝炎(暴发性肝炎)是以中枢神经系统症状最为突出，如烦躁不安、尖声喊叫、精神错乱、嗜睡、昏迷等，且预后很差，病程一般不超过2—3周。

亚急性重症肝炎的患者病情也很严重，但病程比暴发性肝炎长，可达数周至数月，部分病人可发展为坏死后性肝硬化。

以上急性肝炎的病人大多数在2～4月内完全恢复健康，少数可转为慢性。

慢性肝炎中慢性迁延性肝炎的病程常超过半年，病情不见明显好转，反复出现肝区痛、食欲减退、疲乏无力、腹胀等症状，肝脏也可肿大、有压痛，肝功能异常反复出现，但并不严重；而慢性活动性肝炎的患者一般情况较差，面色晦暗，有肝掌或蜘蛛痣出现，肝脏质地较硬，脾肿大。

    肝炎的诊断要根据患者的接触史、症状体征和肝功能检查等加以综合考虑，如检验出乙型肝炎抗原及其抗体，则有助于乙肝的诊断。

    急性期病人应住院或在家隔离，甲型肝炎患者的隔离期从发病日算起至少30天，乙型肝炎患者应隔离至血中抗原转为阴性为止。病人的排泄物和污染物应彻底消毒。乙肝抗原携带者应加强个人卫生，进行适当隔离，如饮食和漱洗用具专用，注意血液污染等。对乙型肝炎可用乙肝疫苗，可取得一定预防效果。

急性肝炎患者早期应卧床休息，当症状明显改善、肝功能显著好转后可做适当的活动，饮食要清淡，进食量要少。不能进食者，可静脉滴注葡萄糖液及维生素C、胰岛素、能量合剂等。经次处理，绝大多数患者可恢复健康。

治疗慢性肝炎和重症肝炎时，可给予适当的药物，但用药不能太多，以免增加肝脏负担。常用的药物有葡萄糖、能量合剂、各种酶及维生素类。也可用免疫调节药如转移因子、肾上腺皮质激素等和抗病毒药物如干扰素及其诱导剂等药物。

流行性乙型脑炎

    流行性乙型脑炎（乙脑）是由流行性乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病。病人的血液、脑脊液和脑组织以及无症状的感染者血液均可带有乙脑病毒，猪、马、牛、羊、鸡、鸭等体内也可储存病毒。蚊子是传播本病的主要媒介，如果蚊子吸吮此类带乙脑病毒的病人或动物的血后再叮咬他人时，就可传播乙脑病毒，病毒经血液到达脑部而引起炎症。

本病有很明显的季节性，多见于7～9月份，和蚊子的繁殖有关。3～6岁的小儿最易得病，但无免疫力的成人，尤其是老年人也可患病。被带有病毒的蚊子叮咬后，大多数人仅产生病毒血症，而不出现神经系症状，医学上称为隐性感染。少数人经蚊子叮咬后，约10～15天后发病，症状轻重不一，一般起病急，突然发热、恶心、呕吐、嗜睡，年龄较大的小儿或成人，还会诉头痛。2～3天后病情明显加重，常出现昏迷、躁动不安、抽痉、说胡话、呼吸不规则、颈部发硬等表现。极重的病例可因高烧、抽痉不止、脑水肿、呼吸或循环衰竭而死亡。也有一部分患病小孩症状很轻，只有头痛和低烧，几天内可完全恢复正常。

由于乙脑初起时，发热、头痛、呕吐常不严重，症状很象上呼吸道炎，故应特别需要警惕。如热度不易降低，且有嗜睡或弯颈时颈部不能顺利前屈，用火柴梗划腹壁皮肤，或大腿上方内侧皮肤，不引起腹壁肌肉收缩和睾丸上提时，就很有可能是脑炎，必须及早送医院诊治。大多数病孩在7～10天内热度渐退，其他症状也随之消失。少数严重病人可因惊厥、昏迷持续较久，恢复后常留有后遗症，如神志不正常、智力减退、失语等。

    乙脑患者如住院及时，并给予各种对症治疗，可以大大提高治愈率，减少后遗症。

预防乙脑的工作是非常重要的，这样可以很大程度的降低乙脑的发病率。其中灭蚊防蚊是预防乙脑的重要措施。由于很多家禽、家畜能储存乙脑病毒，所以在城市家庭中不应饲养鸡鸭，在农村应做好禽畜圈舍的卫生和灭蚊工作。此外，注射乙脑预防针，对预防乙脑有良好效果。       

狂犬病

狂犬病（疯狗病）是由狂犬病病毒所引起的急性传染病，属于动物的疾病，被病兽咬伤的人可患此病。其主要传染源是狂犬，其他动物如患本病的猫、狼和狐等也能传播该病。

狂犬病病毒存在于病人或病兽的神经组织和唾液中，病毒通过被咬伤的部位进入人体，沿周围传入神经而到达中枢神经系统，因此，头、颈部、上肢等处咬伤且创口面积大而深时发病机会多。病毒进入神经系统后，引起一系列的神经系统症状，如兴奋、呼吸困难、麻痹等。继而病毒沿传出神经进入唾液腺而出现于唾液中。

狗患病后表现为突然发病，狂躁不安，容易发怒，有时离群孤僻，淡漠无情，食欲怪癖。经数日后可乱跑乱叫，到处乱咬。以后则出现吞咽困难，不能进水，尾巴下垂，口流唾液，以至全身麻痹而死亡。病程约2～8天。

人被狂犬咬后，潜伏期半个月到6个月，也可长达一年以上。临床表现可分三期：

1、前驱期：起病时有低热、头痛和食欲不振，以后出现恐惧不安和兴奋现象，对痛、声、光和风比较敏感，并有喉部收紧的感觉。已经愈合的伤口可出现麻木、痛或痒的感觉，皮肤有象蚂蚁在爬动的感觉。本期可持续数小时到2天。

2、兴奋期：病人躁动不安，极度恐惧，口角流出很多唾液，感觉过敏，甚至微风和轻碰，也能引起咽部痉挛和呼吸困难，甚至全身痉挛。病人可有中等发热，心率增快，血压升高，声音嘶哑，痛苦万分，也有全身麻木，精神失常。本期可持续1～3天。该病的特点是怕水，病人不能喝水，如勉强喝水，则会发生咽部和喉头痉挛，严重时看到水和听到水声，也会发生同样现象。

3、麻痹期：此期的病人变得安静，抽痉停止而出现全身麻痹，这时肌肉松弛，下颌下坠，感觉消退，反射消失，瞳孔散大，呼吸不均，迅速出现心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。

狂犬病的诊断并不难，但如果症状不典型，应与瘴症、神经宫能症、破伤风等鉴别。人被狂犬咬伤后，应立即送医院处理，根据咬伤的部位、大小和深度，以及咬人动物的情况，决定治疗方案。

败血症

败血症是由致病菌从人体局部不断侵入血循环而引起的急性全身性感染。病原菌在人体血液内生长繁殖，新产生的毒素可以引起全身功能紊乱和中毒症状。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次有表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、粪链球菌、厌氧菌及真菌等。

侵入组织的细菌是否能造成败血症，取决于侵入细菌的数量、毒力及人体的抵抗力，尤其是后者。抵抗力强的人如果有少量致病菌侵入组织或血液(如拔牙、导尿等)时，由于机体强有力的防御功能，细菌可被吞噬细胞及白细胞迅速杀灭，因此不会产生病变。对未成熟的脓肿、疖子用力挤压，或胆道、泌尿道发生梗阻使内容物积滞和脏器壁紧张时，都可使病原菌从局部范围进入血液造成败血症。

还有相当一部分败血症是并发于一些影响机体免疫功能的疾病，如白血病、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等，这些病人由于应用肾上腺皮质激素等免疫抑制药、抗肿瘤药物或放射治疗等，使机体的防御功能受到破坏而导致感染。此外，有一种败血症的致病菌常常是一些耐药的细菌或毒力较弱、致病性不强的细菌，这类败血症是在医院内感染的，如静脉插管输液、保留导尿、各种插管造影、器官移植术等都可带入细菌而造成败血症。

    该病起病大多较急，有高热、畏寒、寒战、头痛、关节疼痛等毒血症状，且伴有腹胀、皮疹、肝脾肿大等。严重者可有气急、烦躁不安、神志不清、昏迷等症状，甚至出现感染性休克、弥散性血管内凝血、急性心内膜炎等危急现象。部分金黄色葡萄球菌败血症的病人，细菌可从血液进入人体内各脏器，造成肺脓疡、肝脓疡、脑膜炎、骨髓炎、关节炎及皮下脓肿等化脓性病灶。久病的患者可出现进行性贫血、消瘦、体内水及电解质紊乱等。

通过详细了解病史及体格检查来确定病灶或侵入途径，这对败血症的病原诊断非常重要，针对病原菌的种类，早期合理的选用抗生素。

本病的治疗主要在于早期、合理、联合应用抗生素。对病因不明的严重败血症可联合应用氨基甙类抗生素(庆大霉素、妥布霉素等)和羧苄青霉素或头孢菌素族抗生素；如疑为葡萄球菌时，可联合应用苯唑西林、磷霉素等；如疑为绿脓杆菌者可选用头孢拉定、羧苄青霉素等；如疑为厌氧菌时，可用氯霉素、灭滴灵等。真菌败血症则首选两性霉素B。抗生素应用的剂量要大，每日量分2—4次由静脉内快速滴入，以便达到较高的血浓度而迅速杀灭病原菌。在体温下降、临床症状好转后应继续减量应用，至少7～10天。有积脓时，需及时切开引流，并局部应用抗生素。

在治疗败血症的过程中，应严密观察血压、脉搏、神志等变化。注意口腔及皮肤清洁。给予易消化食物，保证热量供应。每日需摄入2000—3000毫升的足量的液体，以利毒素排泄，口服有困难时应静脉补给，同时补给钠、钾、氯等电解质。

预防败血症要注意保护皮肤和粘膜的完整和清洁，如有破损，应及时消毒处理。对体内的感染病灶应及时治疗。疮疖感染应及时治疗，不可随意挤压或用针挑刺。胆道、泌尿道等感染有梗阻时需解除梗阻，必要时手术治疗。炎症没有被局限时，不能进行切开排脓。

流行性出血热

所谓流行性出血热是指病毒引起的一种急性传染病。发热、出血和肾脏损害等为其临床上的主要症状，黑线姬鼠是其传染源，传播途径尚未完全确定，寄生在鼠身上的革螨可能与传播有关，也可能通过吸入经黑线姬鼠分泌的唾液、尿等污染的尘埃而得病。10月至次年的1月是其流行季节。其余时间在人群中多为散发。

该病的发病机制是，人体感染出血热病毒后，病毒侵入人体血液，经1～2周潜伏期后，出现发热和中毒症状，继而引起全身小血管和毛细血管损害，产生低血压休克，这是由于血浆从损伤的血管壁漏出，血液浓缩，循环血量减少所致。血管进一步损害，可引起各脏器出血。损害肾脏产生蛋白尿、少尿和急性肾功能衰竭等，接着由于肾组织修复、肾小管新生，而肾小管再吸收功能尚未完全恢复，产生多尿。肾脏的损害多于病人的免疫反应有关。

本病的典型病程分五期：

发热期：主要表现为发热、三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）、口渴、呕吐、腹痛、腹泻等。患者有酒醉貌，眼结膜出血，球结膜水肿，软腭、腋下可见散在性针尖大小出血点、脊肋角(肾区)有压痛和叩痛。

低血压期：多见于病程第4～6天，表现为患者烦躁不安、谵语、口渴、呕吐加重、尿量减少。病人热退而血压下降，会产生休克症状。

少尿期：见于病程第5—7天，尿量明显减少，昼夜少于400毫升或无尿。各种症状加重，出血现象明显，严重者可出现尿毒症、肺水肿等。

多尿期：昼夜尿量可多达3000毫升以上，全身症状减轻，因大量排尿，可引起失水和电解质紊乱。

恢复期：在病程第3—4周开始症状逐渐消失，尿量恢复，各项常规检查逐渐恢复正常。

诊断本病时，与鼠类有接触者，同时有上述症状，尿检查有明显蛋白，周围血白细胞中有血小板减少，异常淋巴细胞等诊断。

在治疗上，应争取早期治疗。发热期可用肾上腺皮质激素如地塞米松，或环磷酰胺等。对于发生低血压休克者时要急时补充血容量。少尿期可用利尿剂(如速尿等)静脉注射。可用20％甘露醇250毫升口服治疗无尿，效果不明显时可加用50％硫酸镁40—60毫升，每日一次。多尿期应补充足够液体和电解质(钾盐)，以口服为主，必要时静脉对药。恢复期应休息1—2月，避免重的休力劳动，逐步增加劳动量。

在预防上，主要是灭鼠，消灭本病的传源。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是流行性脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，属于化脓性脑膜炎。流脑双球菌存在于病人的鼻咽部、血液、脑脊髓液、皮肤出血点以及带菌者的鼻咽部。该病常发生于冬春两季，2—3月为流行高峰，多见于15岁以下的儿童，成人也可患病。当病人或带菌者咳嗽或打喷嚏时，可通过含有病菌的飞沫传染他人。潜伏期约1—10天，起病很急，病菌可首先侵犯鼻咽部，故有时在发病前几小时或1—2天内，有全身不适、乏力、咽痛和头痛等上呼吸道炎的表现。

如患者抵抗力差，病菌可进一步侵入血液，引起流脑败血症，有的甚至可侵犯脑脊髓膜以及脑组织，引起脑脊髓膜炎或脑膜脑炎。起病时一般常有寒战，体温很快上升，高达39℃甚至40℃以上，在发病数小时以至1天左右，就会出现明显的头痛，反复的喷射性呕吐，烦躁不安或嗜睡，颈部发硬，皮肤粘膜有散在的出血点。有些病人口唇还可出现疱疹。但2岁以下幼儿在起病时大多没有寒战，可表现嗜睡、拒食、啼哭、呕吐，前囟膨隆，且常易抽痉，颈部发硬可不明显。

暴发型的病例起病急骤，病人除有高烧、精神极度萎靡外，皮肤迅速遍布出血点或大片瘀斑，而且很快出现四肢发冷、唇指青紫、血压下降，如不及时治疗，病人多于24小时内死亡。

流脑病势凶险，变化很快，如不及时诊治，会有生命危险。在流行季节，如出现高烧、头痛、呕吐、皮肤有出血点的病人，应考虑到该病。特别是婴幼儿如有类似上呼吸道炎症状或消化不良，且出现精神萎靡、前囟隆起或皮肤有出血点，必须尽早去医院检查。早期治疗，多能痊愈。在流行季节，及早进行预防接种。

麻风

麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。但麻风杆菌并不是人们想象的那么可怕，其生命力很弱，在自然条件下仅能存活42小时，而在日光曝晒下几小时即可死亡或丧失繁殖力，说明它离开人体就不容易生长，故麻风是不容易传染发病的。

据检验证明，麻风不是母亲怀胎时传染的，也不是遗传得来的。麻风的传染方式，除了直接接触以外，近几年来还有人认为可以通过飞沫传染。但只有具备以下三条件才能得麻风，即接触麻风病人，特别是带菌多的麻风病人；接触者的皮肤或粘膜有破损；接触者对麻风杆菌的免疫力比较差。

麻风杆菌进入人体后是否发病，主要决定于人体对麻风杆菌的免疫力。主要侵犯皮肤和周围神经。如能早期治疗，可完全恢复正常；如没有及时治疗，且病人的免疫力较差时，则可累及深部组织和内脏器官，甚至造成严重的残废。潜伏期比较长，一般要2～5年。发病早期，皮肤上可有小片麻木区，出现不痛、不痒、不出汗的浅色斑或红斑和浅神经粗大等症状。由于症状不明显，易被忽略，所以一旦出现上述症状时，应及时去医院检查。由于每个人对麻风杆菌的免疫力不同，故患病后的症状和表现形式也有多种多样。如出现以下症状时，则有麻风的可能：

○皮肤上生“癣”，但不痒，针刺不痛，不出汗。

○脸上有蚁行感，或无原因出现眉毛脱落。

○脸上有红斑、紫褐色斑、肿块或结节，或有耳垂肥大。

○口歪，眼不能闭合，颈侧、肘伸面、胭窝等处有粗“筋”隆起。

○上肢出现手套样麻木，肌肉消瘦，手指弯曲如鸟爪形，或有垂腕。

○下肢有袜套样麻木，肌肉消瘦，出现垂足。

○手足无原因发生水疱，不痛不痒，或出现指、趾骨缩短等畸形。

○手掌足底烫伤、冻伤或碰伤后，形成长期不愈的溃疡，不痛不痒，不能辨别冷热。

但有时其他疾病也可表现出上述症状，故应及时请医生检查，如确诊为麻风，应及早治疗。

治疗麻风常用的药物有氨苯砜外，还有氯苯酚嗪、利福平和氨硫脲等。一般需要3~5年或更长的时间才能治好，所以治疗期间，一定要听从医生的指导，不可半途而废。

对带菌较多的瘤型病人，以前主张严格隔离，现在则主张药物隔离治疗，也能达到同样的隔离目的。由于利福平、砜类药治疗6个月后，90％左右的麻风杆菌已变形死亡，没有传染性，故按照我国实际情况，对麻风病人宜采取院、村治疗与在家治疗相结合，以在家治疗为主的方针。

在易感人群中，包括麻风病人的家属和密切接触者，可口服氨苯砜或肌肉注射二乙酰氨苯砜，对预防麻风有一定的效果。对麻风菌素试验阴性的接触者，表示对麻风菌没有抵抗力，可进行卡介苗接种。对于患者接触过的物品，可用水洗或日光曝晒。如接触过麻风病人，只要洗洗手即可。   

炭疽

所谓炭疽是由炭疽杆菌引起的一种急性传染病。主要是因为其表现为皮肤溃疡、黑色干痂，象炭，才称之为炭疽。炭疽原是食草动物如牛、羊、马、骆驼等的传染病，多见于牧区。人类可因接触病畜和带有炭疽杆菌芽胞的畜产品而感染，因此多见于皮毛加工厂工人、屠宰场工人、饲养员、兽医等。皮肤受伤后杆菌及其芽胞可从破损处侵入体内生长繁殖并产生毒素，引起各种症状的产生，细菌本身也可进入血流引起败血症或继发脑膜炎。

炭疽病的临床潜伏期一般为1～3天。临床根据发生的部位不同可分为皮肤、肺和肠炭疽三种类型，均可并发脑膜炎。

1、皮肤炭疽：最多见，面、颈、肩、手等露出部位易被累及。病菌进入处先有红色斑疹，很快变为丘疹，次日顶部出现水疱，内含淡黄色液，周围组织明显肿胀，硬而不凹陷。第3～4日中心区出现出血和坏死，第四周有成群小水疱、水肿区继续扩大，直径可达5—20厘米。第5—7日坏死区破裂成浅溃疡，血样分泌物结成黑痂，大小1×2—5×6厘米不等，痂下有肉芽组织。局部无显著疼痛或压痛，不化脓，稍有痒感。以后水肿消退、黑痂脱落，留下肉芽创面，再过1—2周愈合成疤。还可伴有发热，局部淋巴结肿大、压痛，头痛和全身不适等。

2、肺炭疽：由吸入芽胞所致。起病急，有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血样痰等症状，很快进入虚脱状态，病情危急。

3、肠炭疽：多因吃了未煮熟的病畜肉类引起。症状轻重不一，可表现为急性胃肠炎或急腹症(腹痛、腹胀、腹膜炎征)伴呕血、血样便等，全身中毒症状显著。

以上各型炭疽的并发症是炭疽杆菌脑膜炎，发展极为迅速，病情凶险。表现有剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽痉、明显脑膜刺激征等，脑脊液大多呈血性。