第三章 呼吸系统疾病
上呼吸道感染
上呼吸道感染是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的概称。大多数由病毒引起，少数为细菌所致，可直接感染或继发于病毒感染之后。可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多为散发性，常在气候突变时流行。全年均可发病；冬春季较多。
上呼吸道感染因不同病因，临床可有不同的表现类型：
1．普通感冒：俗称“伤风”，主要是鼻咽部炎症。起病较急，开始有咽干、咽痒或灼热感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2—3天后变稠，伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪，味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。有低热、不适、轻度畏寒、头痛等症状，检查可见鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5—6日痊愈。
2．流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛，腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。
急性病毒性喉炎临床特征为常有发热、咽炎或咳嗽，讲话困难、声嘶，咳嗽时疼痛，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
急性病毒性支气管炎临床表现为咳嗽，有痰或无痰，痰为粘液性或白色水样，伴有发热和乏力。还有声嘶，非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干、湿性罗音。流感或病毒性急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。
3．疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约一周，多于夏季发作，多见于儿童。
4．咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 表现有发热、咽痛、畏光、流泪，及结合膜明显充血。游泳中传播，病程4—6 日，常发生于夏季，儿童多见。
5．细菌性咽扁桃体炎：主要由溶血性链球菌，次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显发热，咽痛，体温达 39度以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛。
锻炼身体，增强体质，提高机体防病能力及对寒冷适应能力，是避免上呼吸道感染的根本。
病毒感染者要注意隔离，防止交叉感染。注意休息，多饮水，忌烟，保持室内空气流通。发热、头痛者可应用复方阿司匹林、消炎痛、去痛片等药；咽痛可用咽含片、溶菌酶片，或中药六神丸、速效伤风胶囊等口服，或碘甘油搽涂咽部；声嘶可用超声雾化治疗；鼻塞流涕可用1％麻黄素滴鼻。
对细菌感染者，适当选用抗菌素治疗。
支气管炎
支气管炎可分为急性支气管和慢性支气管炎。
1、急性支气管炎：急性支气管炎是由于感染或物理、化学刺激引起的支气管炎症。本病的病原体主要为病毒和细菌，如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感杆菌、肺炎双球菌和链球菌等。在寒冷、疲劳和抵抗力降低时或吸入粉尘、过冷的空气和刺激性化学气体时，都容易发病。另外，某些传染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒等以及钩虫，蛔虫的幼虫通过肺脏时，也可引起急性支气管炎。
急性支气管炎患者起病时会感到疲倦，头痛，发热，全身酸痛，有刺激性咳嗽伴胸骨后疼痛，类似感冒症状，1—2天后病人可有咳痰，最初痰为白色粘稠样，以后则为粘液脓性，偶有血丝。这些症状通常在一周后逐渐消失。
2、慢性支气管炎：凡每年咳嗽、咳痰或伴有喘息，持续3个月，并连续2年或2年以上，除外心肺等其他疾病时，即可诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎多发生在机体抵抗力较差和过敏体质的人，尤其是老年人因呼吸道防御功能降低，容易得病。另外，寒冷、气温骤变、大气污染、长期吸烟、感冒、过敏体质等都可促发本病。
该病进展缓慢，多发生在中老年男性。早期病人只在冬季有咳嗽、咳痰，痰多为粘性，夏天缓解。如果刺激因素长期存在，症状可逐渐加重，咳嗽长年持续不断，痰量增多，以泡沫粘痰为主。继发细菌感染时，可出现脓性痰。有些过敏体质病人在慢性支气管炎发作时，还可伴有喘息和哮鸣音，称为喘息型慢性支气管炎。严重的逐渐出现气急，且逐年加重，晚期可并发阻塞性肺气肿，最终可导致肺原性心脏病。
在预防急性支气管炎方面，应加强体育活动和耐寒锻炼，预防感冒，戒烟等。急性支气管炎患者继发细菌感染时，应以控制感染为主，可用磺胺类、青霉素或红霉素等治疗，痰多时可给予祛痰药，如氨溴索、溴己新等。
慢性支气管炎的防治在于加强体育锻炼，增强体质。坚持用冷水洗脸、洗澡，提高耐寒能力。积极预防感冒。慢性支气管炎急性阶段伴发热的患者，应卧床休息，食物以软质易消化为主，多饮开水。有发热时，可服用阿司匹林或复方阿司匹林。如高热数天仍不退，且痰呈脓性时，应及时使用青霉素或磺胺制剂等抗菌药物。
支气管哮喘
支气管哮喘是一种较常见的呼吸道过敏性疾病，表现为阵发性气急、胸闷，伴有哮鸣音和咳嗽、咳痰等症状，可自行缓解或经治疗而缓解。
哮喘发作的原因：
1、部分患者对外界的一些过敏原如花粉、动物皮毛、粉尘、螨、鱼、虾等可产生过敏反应，从而引起哮喘发作，这种情况称为外源性哮喘。
2、当吸入冷空气，油烟和化学性气体时，可因反射引起哮喘发作，这种情况称为内源性哮喘。
3、部分患者是由于植物神经功能失调，迷走神经过度兴奋导致气管、支气管平滑肌反应性明显增高而发生哮喘。
4、运动后，情绪波动、过度疲劳、月经来潮前或服某些药物如阿司匹林可诱发哮喘。
典型的哮喘发作，先有鼻痒、打喷嚏，流清涕、咳嗽等先兆症状。哮喘常在夜间发作，患者可突感胸闷，咳嗽，继而出现呼气性呼吸困难，并伴有哮鸣音。痰粘稠，不易咳出，患者往往被迫坐起。严重时，可出现嘴唇、指甲发生青紫，四肢厥冷，出汗，并有头昏、心跳等症状。发作时间从几分钟到数天。间隔期不一致，有的几天发作一次，有的可几年不发作。不发病时，患者与正常人一样。
慢性哮喘病人往往白天症状缓解，晚间有轻度发作。如经过数天的积极治疗后，仍未缓解，这种情况称“哮喘持续状态”。
支气管哮喘防治措施主要有加强锻炼，增强体质；尽量避免过度疲劳或情绪激动等诱发因素；脱离过敏原等。支气管哮喘的治疗主要在于平喘，防止哮喘从轻度发展为重度。
平喘药物主要有：
○交感神经受体兴奋药：如异丙肾上腺素、舒喘灵等。但由于有心悸、心率增快等副反应，因此须慎用。
○茶碱类药物：如氨茶碱、喘定等。氨茶碱的解痉作用较强，但对胃肠刺激较大。夜间发作的患者，可于睡前服长效氨茶碱，或肛塞给药。急性发作时可静脉注射，但注射速度要缓慢。
○抗胆碱类药物：如阿托品等，能抑制迷走神经的兴奋，防止支气管平滑肌的痉挛。
○色甘酸钠：有预防哮喘发作的作用。色甘酸钠对外源性哮喘疗效最好，由于是预防用药，因此要在哮喘发作前一周开始应用。
○肾上腺皮质激素：有较强的抗过敏作用，可以减缓过敏反应的发生，因而对治疗哮喘发作有效，但副作用多，不宜常规使用。常用的有强的松等。但长期应用激素会产生副作用。对严重的哮喘，特别是哮喘持续状态，应及时送医院治疗，以防发生呼吸衰竭。
支气管扩张
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏支气管壁所致。多见于儿童和青年，男多于女。主要表现为长期咳嗽、大量脓痰和反复咯血。
该病的病因主要是肺部感染和支气管阻塞。肺结核、慢性肺脓肿等也可引起本病。此外，患麻疹、百日咳等疾病的幼儿当并发支气管肺炎时，炎性分泌物阻塞支气管，破坏和削弱支气管壁的弹性，可致支气管扩张，形成柱状和囊状的变化。
支气管扩张早期可能仅有轻微咳嗽和少量粘液痰，偶见痰中带血。当并发感染时，则咳大量黄脓痰，多者一日达数百毫升，如混有厌氧菌感染，痰带臭味。晨起及夜晚体位变动时，咳嗽及咳痰较多，常有发热。大多数患者有反复咯血，少数病人平时无咳嗽、咳痰，仅有反复咯血症状。间歇期患者的一般健康情况良好。
晚期时手指、脚趾前端肥大呈鼓槌状。当病变严重和反复感染时，可并发肺气肿，甚至肺原性心脏病。X线检查可见患侧肺纹理增粗，不规则环状透亮或蜂窝状卷发样阴影。支气管碘油造影不但可确定病变部位、形态、程度和范围，且对决定手术治疗有重要意义。
预防本病的关键在于防治肺部感染，应进行预防接种，并且彻底治疗麻疹、百日咳等疾病。常用的抗菌药物有青霉素、链霉素、四环素、复方磺胺甲基异恶唑，或根据痰菌药物敏感试验选用抗菌素。局部可采用超声雾化吸入。引流痰液时，应使病肺保持高位，促使痰液引流至气管而咳出。痰粘稠时可服用祛痰药，咯血时给止血剂。当病变局限一肺叶，且有反复大量咯血或感染者，可考虑手术治疗。
肺结核
结核病就是过去人们所说的“虚劳”“痨病”，是结核菌引起的一种慢性传染病。全身各个脏器都可得结核病，但以肺结核最多见。
人体感染结核菌后，不一定都发病。结核病的发生，有以下三个基本环节：
1、结核菌：结核菌属分枝杆菌，有多种类型，人类致病菌有人型和牛型两种。侵入人体肺脏及其他器官后可发生结节状的病变。结核菌对外界环境抵抗力较强，在阴湿环境下可生存6个月以上，但在阳光下曝晒则很快死亡，煮沸4—5分钟也可致死。因此，将病人用过的被褥等放在阳光下曝晒、痰杯和食具等煮沸、病人可将痰吐在纸里直接烧掉，这些都是杀灭结核菌最简单有效的方法。
2、传染途径：呼吸道传染最常见。病人咳嗽、打喷嚏时可将带菌的飞沫喷射到空气中；空洞性肺结核的病人随地吐痰，痰液干燥后结核菌在空气中飞扬，当健康人吸入这些带菌的尘埃或飞沫后即可引起肺部感染。此外，消化道传染途径仅次于呼吸道。如与病人共食、共用碗筷等可产生肠道感染。
3、人体的反应性：人体初次受到结核菌的侵入而发生的变化，称为原发感染。结核菌初次通过呼吸道侵入人体后，在肺部产生的局限性细支气管肺炎，称为原发病灶。结核菌可从原发病灶沿淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。局限性细支气管肺炎、淋巴管炎和淋巴结炎三者称为原发综合征。
原发结核感染一般无症状，但以后在肺部或肺门淋巴结可留下钙化点，这是结核感染后机体产生抵抗力，战胜疾病的结果。但此时结核菌并未完全被杀灭，当机体抵抗力减弱时，如反复的结核感染、急性传染病、内分泌紊乱、长期肾上腺皮质激素的应用等，都可使潜在的感染发展成结核病。而继发性肺结核大多发生在曾经受过结核感染的成年人。
肺结核有以下几个类型：
○原发型肺结核：当人体抵抗力低下时，原发综合征（局限性细支气管肺炎、淋巴管炎、淋巴结炎）即可进展、恶化，引起原发性肺结核。这种类型多发生于幼儿及农村、山区的成年人。表现为肺门淋巴结肿大和肺部病灶的浸润进展，有时也可见到淋巴结压迫支气管引起的肺叶或肺段不张。蔓延到胸膜时可发生渗出性胸膜炎。
○粟粒型肺结核（血行播散型肺结核）：原发综合征病灶破溃后，结核菌进入血液可致粟粒性肺结核。如结核菌进入肺静脉，可通过大循环播散到肾、肝、脑膜、骨和肺等身体各器官，此时，各器官中的病菌可被消灭，也可在这些部位发病或长期潜伏，当以后机体抵抗力削弱时可发病。结核菌如进入肺动脉，则可通过小循环播散到两肺，形成广泛密集如粟粒的细小病灶，且分布均匀，故称为粟粒性肺结核。此类型肺结核发病往往急剧，有畏寒、高热，虚弱和气急等症状。
○渗出型肺结核：是继发性肺结核最常见的一种类型。常从未痊愈的原发病灶或因少量血行播散病灶恶化而发病。少数患者则是由于与排菌病人接触而感染。病变从肺的锁骨上、下部和肺尖部的浸润性病灶开始。但由于病变有时在很短时间内就自行愈合，所以病人毫无症状，仅在健康检查时会发现有纤维结节状病灶。如病变未自行愈合，继续发展，就会产生干酪样坏死，形成空洞。当人体抵抗力极差或感染菌量极多时，则可造成大片干酪样坏死，出现蜂窝样空洞，这时则称为干酪性肺炎。
此外，原发结核的干酪样淋巴结破溃入支气管，病菌大量侵袭肺组织时，也可引起干酪性肺炎，这种病变的病情严重并伴有毒性症状。不过由于化疗的广泛应用，此类病变已不多见。
○慢性纤维空洞性肺结核：当渗出型肺结核治疗不彻底时，空洞周围大量纤维组织增生，即可形成慢性纤维空洞性肺结核。病情经常反复，发作时有发热、咳嗽，咳痰或咯血，好转时一般仅有咳嗽，咳痰，并有一定程度的气急。这类病人常为传染源。
肺结核的症状多种多样。一般发病缓慢，常有不规则低热、盗汗、疲倦、乏力、精神不振、食欲减退、体重减轻、心烦、失眠、妇女月经失调等表现。此外，还有咳嗽、咳痰、部位不定的胸部隐痛、咯血等。大咯血后常伴发热、气急。也有部分病例无明显症状，在胸部X线健康检查时才被发现。
痰涂片找结核菌是诊断肺结核主要依据。故在治疗过程中以及治疗停止后的l一2年，都应定期查痰。X线检查可确定病灶的性质、部位、范围和演变，有助于诊断和治疗。结核菌素试验是测定人体是否受过结核菌感染的一种方法，阳性反应仅表示受过结核菌感染，不一定患病。一般对婴幼儿结核病的诊断价值较大，三岁以下的结核菌素反应阳性的，提示患有活动性肺结核。
控制结核病的流行，主要在于杜绝传染源和增强人体的免疫力。最有效的措施是接种卡介苗和发现病例并彻底治疗。卡介苗是一种经人工培养方法制成的毒力很低的活牛型结核菌苗。接种卡介苗可使人体对结核菌产生获得性免疫力，而不会致病。主要接种对象为未经结核感染(结核菌素试验阴性)的人，特别是新生儿、婴幼儿。
初治病例可用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸治疗1年半，或用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺治疗9个月。氨硫脲、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺等可用于复治病人。由于有效化疗的进展，绝大多数病人不需做手术切除。仅极少数化疗无效的患者，可考虑外科手术治疗。
肺炎
肺炎是由各种病因引起的肺部炎症，是一种常见的呼吸系统疾病。肺炎的病因可包括病毒、支原体、立克次体、细菌、真菌、过敏反应原和化学物质等。其中最常见的病因是细菌感染，主要是肺炎双球菌的感染。肺炎双球菌常存在于健康人的上呼吸道里，一般情况并不致病，只有在呼吸道防御功能受到损害或全身抵抗力削弱时才会发病。
肺炎双球菌引起的肺炎，一年四季都可发生，但以寒冬、早春较多。多见于青壮年和室外工作者，而且淋雨受寒、过度疲劳、全身麻醉、酒醉等都可削弱全身和局部的抵抗力，有利于细菌生长繁殖，引起肺部炎症。大多数肺炎病人，常先有上呼吸道病毒感染(即伤风感冒)，炎性分泌物增多。此外，金黄色萄葡球菌败血症有时也可并发肺炎。
典型的肺炎起病急骤，病人有高热、寒战，开始时有阵发性干咳，继而可有少量粘液痰。发病第2-3天时，则出现典型的铁锈色痰；随后痰变为黄色，呈粘脓性。如炎症波及胸膜，可有胸痛，且在咳嗽和深呼吸时加重。如病变靠近膈肌，可有下胸部或上腹部痛，易误诊为胆囊炎或阑尾炎。
部分病人因毒血症和缺氧影响，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘，甚至全身皮肤发黄，易误诊为胃肠炎或胆囊炎。如右下肺部病变广泛，呼吸面积减少，则可发生缺氧、气急和青紫。年老体弱、佝偻病、营养不良的小儿，常以支气管肺炎的形式出现。小孩发生肺炎时，因气急严重，常见鼻翼煽动。
中毒性肺炎是指细菌毒素引起的中毒，多发生于患者抵抗力较差或细菌毒力较强时。这种肺炎较严重，并以周围循环衰竭为主要表现，可突然发生休克、血压下降、少尿、四肢冰凉、紫绀、烦躁不安，神志模糊或昏迷，体温可能低于正常。这种情况常发生在肺炎早期，此时典型体征和X线征象可能尚未出现，病情变化迅速，必须及时抢救。
对于肺炎病人，应注意患者的全身状况和血压变化。发热期间，应卧床休息，吃容易消化的食物，多饮水。体温过高时，可在头部放置冰袋或冷水袋，或用温水、酒精擦身。
胸痛或咳嗽严重者，可用止痛剂、镇咳和祛痰药。用退热药时要特别谨慎，以免出汗过多，引起虚脱。气急、青紫严重者，给予氧气吸入。中毒症状严重时，可给予激素治疗。肺炎球菌对青霉素很敏感。治疗肺炎前可将患者的痰做痰培养，分离病原菌，然后根据药敏试验选择抗生素。
肺脓肿
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死，形成脓肿。多发生在男性壮年。病菌侵入肺组织先有化脓性炎症变化，以后发生组织破坏，形成脓肿，向支气管破溃，咳出脓痰。若长期不愈，纤维组织增生，就形成慢性肺脓肿。
急性肺脓肿的病因有：
1、多因上呼吸道和口腔的常驻菌混合感染引起。
2、呼吸道吸入致病菌或异物，阻塞小支气管，可引起肺部感染和脓肿，常为单发性。
3、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎等肺部其他疾病可继发肺脓肿。肝脓肿穿破膈肌侵入肺部时也可发生肺脓肿。
4、有皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎等的患者，由于这些疾病的病原菌侵入血流发生脓毒血症，可通过血行播散到肺部，故常造成多发性肺脓肿。
5、施行扁桃体摘除术、拔牙后或全身麻醉、昏迷、酒醉后吸入异物后也可发生。
6、龋齿、齿槽溢脓、脓性分泌物吸入呼吸道时也可引起。
此外，还有少数病例可能是由于受寒、极度疲劳、全身免疫状态和呼吸道防御机能低下或深睡时吸入口腔的污染物而发病。
急性肺脓肿起病急骤，怕寒，发热，体温可高达39—40℃左右，出汗，全身无力，食欲减退，伴有胸痛，咳嗽。最初痰为白色泡沫状，以后变成黄绿色粘液脓性；有时痰中带血或大量咯血。发病1-2周后脓痰量可逐渐增加，有时带有臭味。当大量脓痰咳出后，发热等中毒症状可减轻。实验室检查时血液中白细胞计数显著增高。X线检查可见肺部有炎性阴影，其中有圆形透亮区及液平面。血、痰培养，包括厌氧菌培养分离细菌，可确定病因诊断。
治疗该病时主要在于抗炎和引流。急性肺脓肿的感染细菌包括极大多数的厌氧菌，都对青霉素敏感，故首选青霉素。支气管舒张药、祛痰药、胸部理疗等都有助于痰液的引流。急性期通过以上治疗一般可治愈。如经内科治疗3—6个月无效时，应考虑手术治疗。
在预防方面，要注意防止感冒，增强体质。疖痈等感染病灶，应及时处理，切记不要用手挤压，以免细菌进入血流。昏迷或全身麻醉病人，应加强护理，防止吸入分泌物引起肺部感染。口腔手术时．注意将口内分泌物吸出。
胸膜炎
结核、化脓性细菌感染、癌肿转移到胸膜、风湿病累及胸膜等均可引起胸膜的炎症。其中以结核性胸膜炎最常见。
结核性胸膜炎早期，胸腔积液很少，胸膜表面由于有纤维素的沉着，会变的粗糙，呼吸时两层胸膜运动产生摩擦，刺激胸膜感觉神经，引起疼痛，在腋下区最明显，有如刀割样，且随呼吸或咳嗽加重。当胸腔积液逐渐增多时，两层胸膜被胸水隔开，胸痛则消失。当大量胸水可引起胸闷、气急。患者常有发热，体温多在38℃以上。少数病人有干咳。癌肿转移到胸膜引起的炎症，可引起剧烈胸痛，常无发热，胸水多为血性，生长迅速。风湿热引起的胸膜炎，多发生于年青人，除有胸水外，多伴有关节疼痛和发热。
结核性胸膜炎的胸水，肉眼呈黄色澄清液，化脓性细菌感染的胸膜炎多为脓液，癌肿转移引起的胸水多为血性液体，大部分在胸水中可找到癌细胞。
结核性胸膜炎可用异烟肼、利福平及链霉素治疗。化脓性胸膜炎要针对病原菌用相应的抗生素。胸膜炎急性期需卧床休息。可根据情况给少量退热止痛药。胸腔积液量多者，需抽取胸水。合并脓胸时，可于胸穿抽脓后用生理盐水作脓腔冲洗，然后注入抗生素，如仍不能清除脓液，则需作肋间插管排脓或手术切除脓腔。癌性胸水，可在胸腔内注入抗癌药物。
此外，积极治疗原发病，也可以预防胸膜炎的发生。
纵隔肿瘤
纵隔实际上是一间隙，位于胸廓的中部，前为胸骨，后为胸柃，两侧为纵隔胸膜，在两肺之间，其中有心脏、大血管、食管神经、淋巴组织、脂肪和结缔组织等。纵隔肿瘤是指在纵隔部发生的肿瘤。由于纵隔内胎生结构来源复杂，其肿瘤种类繁多，以原发性肿瘤多见，以良性为主。也有转移瘤。
纵隔肿瘤中最常见的有以下五种：
神经纤维瘤：起源于神经纤维，是一种良性肿瘤，但有恶变倾向。多位于纵隔后部。X线片呈圆形或边缘整齐的卵圆形阴影。发生于脊柱旁沟的，可压迫椎体与肋骨，产生压迹。
畸胎样瘤：多位于前纵隔，由遗留的胚胎组织发展而来，呈囊肿样，多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿，囊肿壁常有钙化片，内含有毛发、齿、骨等，属良性肿瘤，但可恶变。
胸腺肿瘤：多位于上纵隔前部或下纵隔前上部，呈卵圆形，向两侧突出。多为良性，约15%合并有重症肌无力。
淋巴肉瘤：病变多在纵隔中部，是全身淋巴系统恶性肿瘤的一部分，可在纵隔发生，X线片呈分叶状或块状阴影，向两侧突出。晚期可蔓延到他处淋巴结。
胸内甲状腺肿：大多位于上纵隔前部，附着于气管。是由遗留于纵隔内胚胎期的甲状腺组织形成，或为颈内甲状腺异位入胸内，X线检查可发现边缘整齐的卵圆或棱形阴影。
纵隔肿瘤的临床表现，一般来说阳性体征不多。其症状与肿瘤的大小、部位、生长速度和方向、质地、性质等到有关。良性肿瘤生长缓慢，向胸腔方向生长，所以无症状或症状出现较晚，恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，故症状出现早。良性肿瘤早期一般无症状，往往在体检时才发现。肿瘤长大时，病人常有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。干咳、声音嘶哑和膈麻痹是由于气管、喉返神经、膈神经如受到压迫。头颈部、上胸部和上肢即有充血、水肿、紫绀，甚至伴有呼吸困难多是由于上腔静脉受压所致。食管受压后可出现吞咽困难。如果畸胎瘤继发感染，可有发热、咳嗽、咳脓痰等症状。胸部X线检查对本病的诊断极有价值。对于囊肿和肿块鉴别可用超声检查。但有些病人的肿瘤，只有在手术探查时才能明确诊断。
在治疗上，以上五种癌肿，除淋巴肉瘤为恶性外，其他都应争取早期切除，防止恶变。淋巴肉瘤可采用放射治疗、抗癌化学药物治疗、中草药治疗和免疫治疗等，可有暂时缓解作用。恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，慢禁忌手术，可给予放化疗法。
结节病
所谓结节病通常是指一种全身性肉芽肿性疾病，至今尚不清楚其病因。大多数人认为本病的产生可能是一种迟发型过敏反应，是由于机体对某些致病因子(病毒、非典型分枝杆菌、霉菌、松树花粉等)发生的特异性组织反应所致。淋巴结、肺、皮肤、眼、肝、脾、指骨、腮腺等组织器官常易被侵犯，而发生肉芽肿。
结节病的临床特点是，多发生于30—40岁女性，病程进展缓慢。皮肤可有结节性红斑或多形性红斑为其早期表现。但约半数患者无症状，仅由X线上发现有肺门淋巴结肿大。发热、咳嗽、乏力、体重减轻、盗汗食欲减退等为最常见的症状。活动后可有气急，紫绀，也可发生咯血和气胸，这多是由于病变引起肺纤维化所致。骨关节病、红细胸增多和肺原性心脏病可在晚期出现。可累及多个器官系统，如淋巴结、眼、皮肤、脾、肝、指骨、肋腺及神经系统等。结节病发生在颅内，可引起抽搐。还可因血钙增多症导致肾功能不全。
对于结节病治疗而言，由于原因不明，至今尚无特效疗法。临床上无明显症状的病人，肺门淋巴结肿大或浅表淋巴结肿大可自行消退，不需激素治疗。对于病情较严重、症状显著的病人，如肺部进行性病变、肺外结节病、肺功能不全或肾功能不全等。可用肾上腺皮质激素类药物如强的松治疗，可使结节病肉芽肿缩小，达到控制症状的目的，但激素仅能暂时改善症状，不能根治。
呼吸衰竭
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引上起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
按病程呼吸衰竭可分为急性和慢性。
1．急性呼吸衰竭是指吸吸功能原来正常，而在突发致病因素下，如溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾患，以及理化损伤、休克、感染等，引起通气或换气功能严重损害，致使窒息、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹，在短时间内引起呼衰。这时病人明显缺氧，呼吸浅速，极度迫促，烦躁不安，若不及时抢救，可有生命危险。
2．慢性呼吸衰竭是指一些慢性呼吸系统疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，出现缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿适应，尚能从事日常生活活动，经过较长时间才发展为呼衰。较常见的病因是慢性支气管炎、肺气肿。病人有长期咳嗽、咳痰史，一旦发生呼吸道感染，通气阻塞加重，即出现失代偿性呼吸衰竭。临床表现，患者多为老年人，多表现为智力功能障碍、失眠、烦躁、骚动、进而嗜睡、乃至昏迷，严重时可致肺性脑病。重度时还表现口唇指甲明显紫绀，眼球结膜充血、水肿，常有血管扩张及搏动性头痛，皮肤湿暖，大汗淋漓。也有尿少，下肢浮肿的表现。
动脉血气测定可证实缺氧和二氧化碳潴留，一般血氧分压小于60mmHg作为呼衰的诊断标准。再根据血气分析，确定衰竭的性质和程度，对治疗具有指导意义。
对于呼吸衰竭的治疗，重点是去除诱因，纠正缺氧和二氧化碳潴留，同时治疗并发症。首先要建立通畅的气道，如清理口咽分泌物，协助排痰，例如雾化吸入或气管内注入湿化液，稀释痰液，便于咳出或吸出。根据病人具体情况，给予合理氧气。慢性呼吸衰竭病人，给氧应低浓度持续。同时可用呼吸兴奋剂(如可拉明)增加通气量，以排除二氧化碳潴留。若疗效不显著，病人通气量明显降低，并有神志改变，则须用机械呼吸器作辅助呼吸。对于呼吸衰竭病人，禁用镇静剂和安眠药，否则会抑制呼吸，进—步加重缺氧和二氧化碳潴留。感染是慢性呼吸衰竭失代偿最常见的诱因，因此给予抗生素治疗是必要的。