第三篇 外科类篇
人实际上时时处处生活在危险之中。从表皮的擦伤到内部器官的损伤，无不破坏着人体健康。当此类危险不幸发生时，及时救治，迅速脱离危险，恢复健康，乃人人之渴望。
1疖
单个毛囊及皮脂腺在抵抗力低下时，潜伏的细菌引起的急性化脓性感染。
[诊断]
临床表现
好发于头面、颈部、背部、腋部、腹股沟、会阴和小腿。局部出现红肿痛的小结节，几天后出现黄白色小脓栓，继续发展，脓栓脱落，排出脓液而自愈一般无全身症状，但在面部危险三角区的上唇周围和鼻部疖，如被挤破，可引起海绵状静脉炎，出现疼痛、高热寒战、甚至昏迷，死亡率很高。
[治疗]
西医治疗
外用鱼石脂软膏热敷，理疗。有波动时行切开引流。不要挤压，以免扩散。面疖、有全身症状的疖和疖病，应用抗生素及维生素，并注意休息，增加营养，平时注意皮肤清洁。
中医治疗
中成药、偏方、验方：
①可服六神丸、连翘败毒丸、疮毒丸。
②鲜车前草30克、蒲公英30克，洗净捣汁内服。
③鲜野菊花15克、鲜马齿苋30克，洗净捣汁内服。
④鲜丝瓜叶30克，洗净捣烂，外敷。
⑤鲜香蕉茎根，捣碎绞汁，涂于患处。
[护理]
（1）如果有发烧、疼痛剧烈者，应卧床休息。
（2）病情较重者，给予清淡、容易消化的饮食，并多饮水。
[预防]
注意个人卫生，对皮肤微小损伤及时治疗。不要拔胡须或毛发，以免引起感染。
[注意]
禁忌挤压，以免炎症扩散。特别是上唇和鼻两侧更不能挤压。因为此处血管丰富，如挤压，细菌可随血液进入脑或全身。
多发性疖常见于糖尿病患者及体弱抵抗力差的人，因此，必须查明病因积极治疗。
如脓肿已经形成，必须去医院请医生切开排脓和将坏死组织切除。
2痈
又称对口疮或搭背。是由多个相邻的毛囊及其皮脂腺或汗腺被细菌感染，或多个疖融合而引起。
[诊断]
临床表现
多见于成人，好发于颈背部，呈一片稍隆起的紫红块，硬韧，界限不清，表面有多个脓栓。痈易向周围发展，局部淋巴结肿大并疼痛。局部剧痛，全身发热、畏寒、食欲差。
［治疗］
(一)西医疗法
休息，加强营养，用抗生素，合并糖尿病者应及时治疗。早期局部治疗同疖，否则应行切开引流，但唇治疗同疖，否则应行切开引流，但唇痈不宜切开。
(二)中医疖法
中成药：
①初期用金黄膏加干捶膏外敷。
②溃脓期用八二丹提脓祛腐。
③收口期用白玉膏、生肌散外敷。
［护理］
(1)注意疮口周围皮肤保持清洁，防止脓水浸淫皮肤。
(2)痈在下肢者，宜抬高患肢，并减少活动，注意休息。
(3)饮食宜清淡，忌食鱼腥辛辣及肥甘厚味。
［预防］
1.注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散。
2.经常参加体育锻炼，增强皮肤抵抗力。
3脓肿
急性感染后，局部组织坏死液化，脓液周围形成一完整脓壁，即为脓肿。
［诊断］
临床表现
局部疼痛和压痛。浅表脓肿，局部隆起，红肿热痛，与正常组织分界清楚，有波动感。深部脓肿无波动感，穿刺抽出脓液可确诊。大脓肿，常合并发热、畏寒、头痛、食欲不振，白细胞计数增加。
［治疗］
(一)中医疗法
中成药：
①初期肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块的，加掺红灵丹贴之。
②溃后先用八二丹药线引流。
③脓腐减少改用九一丹药线引流，脓尽改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。
(二)西医疗法
脓肿尚未形成时，治疗与疖、痈相同。脓肿有波动或抽出脓液后，行切开引流。切开大脓肿时，要防止休克。
［护理］
(1)积极防治疔疮、疖肿、手足破伤，以防细菌进入血液，形成转移性脓肿。
(2)产后瘀露、跌打损伤、瘀血积聚容易引起感染，亦应及时治疗。
［注意］
(1)积极防治疔疮、疖肿、手足破伤，以防细菌进入血液，形成转移性脓肿。
(2)产后瘀露、跌打损伤、瘀血积聚容易引起感染，亦应及时治疗。
［注意］
(1)脓肿形成后，应请医生立即作切开引流术。
(2)切开大的脓肿时，要慎防体虚不支，发生休克。
(3)■窝脓肿、髂窝脓肿愈后患肢仍然屈曲，不能伸直，需逐步锻炼，纠正患肢的屈曲畸形。
(4)饮食宜清淡，勿食有刺激性的东西。
4丹毒
丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的伤口处入侵所致。
［诊断］
临床表现
好发于下肢和面部。起病急，头痛、畏寒、发热。出现鲜红片状皮疹，中央色淡，边缘清楚，略隆起，指压后红色消退，但手指离开后红色即再现，局部烧灼样痛。
［治疗］
(一)西医疗法
50%硫酸镁湿热敷，全身用抗生素。症状消失后继续用5天，以防复发。(图44)
(二)中医疗法
(1)中成药、偏方、验方：
①金黄散或玉露散，冷开水调敷患处。
②新鲜马齿苋、芙蓉叶，洗净捣汁敷患处。
③冬青叶、仙人掌，洗净捣烂敷患处。
(2)针灸：
针刺大椎、曲池、委中。
［护理］
图44 局部用药热湿敷
［护理］
(1)急性期应卧床休息，抬主同患肢30-40度。
(2)多饮水，多食蔬菜水果。
［预防］
(1)注意个人卫生。
(2)尽量减少皮肤破损，不用力搔抓头皮，不挖鼻腔，不抓破足趾间皮肤，以防感染。
［注意］
如已破溃，家人接触伤口之后，必须用肥找彻底洗手，以免接触感染。
5急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎为皮下、筋膜下、肌肉间或深部蜂窝组织的化脓性感染，病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌或厌氧菌。
［诊断］
临床表现
局部红肿剧痛，并向周围迅速扩散，与正常皮肤无明显分界。全身高热、寒战、头痛、乏力。局部皮肤坏死，脓液恶臭。
［治疗］
(一)西医疗法
全身应用抗生素，局部热敷(图45)，止痛，退热。重者多处切开引流。
图45 患肢抬高，局部热湿敷
(二)中医疗法
(1)中成药
①初期可用金黄散、玉露散外敷。(图46)
②溃后：初宜用八二丹或九一丹药线引流，脓尽用生肌散掺入疮口中，并用太乙膏或生肌玉红膏盖贴。
图46 局部敷金黄或鱼石脂等药
［护理］
(1)如果病变在下肢，应该将下肢垫高。(图45)
(2)注意局部皮肤清洁，如果有脓汁流出应及时擦洗干净。
(3)如果有发热等全身情况，应适当休息。吃清淡、容易消化的饮食，勿吃刺激性食品。(图47)图47 禁食刺激性食物
［预防］
(1)注意个人卫生，常洗澡，更换内衣。
(2)有皮肤破损或感染病灶时，必须积极治疗，以免感染扩散。
［注意］
蜂窝组织炎如脓肿已形成或病变在颌下、颈部较深处，应去医院请医生切开排脓。
6急性乳腺炎
急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，中医称为“乳痈”。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。常发生于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病多在产后3～４周。常见的诱因是乳汁瘀积和乳头破损。
［诊断］
临床表现
1.发热：起病多有发热，严重者出现寒战、高热、脉搏加快等。
2.乳房疼痛：初感乳房肿胀疼痛，哺乳时疼痛加剧；继续发展，则疼痛呈搏动性。
3.乳房肿块：患侧乳房皮肤发红，温度升高，炎症区肿大变硬，明显压痛。
4.脓肿形成：表浅脓肿有波动征，深部脓肿无波动感，穿刺抽脓可证实。
5.淋巴结肿大：患侧腋窝淋巴结可肿大，伴压痛。
［治疗］
(一)中医治疗
1.汤药
(1)初起宜疏肝清热、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤(瓜蒌
(2)成脓宜清热解毒、托里透脓，方用透脓散(黄芪
(3)溃后宜排脓托毒，方用四妙汤(炙黄芪
2.中成药
(1)犀黄丸：每次1丸，1日2次。
(2)醒消丸：每次
(3)鹿角粉：3～
3.单验方
(1)鲜蒲公英
(2)青皮
(3)瓜蒌1个、生甘草
，每日1剂。
4.针灸：取穴膻中、肩井(双)、足三里(双)、足临泣(双)、少泽(双)，用泻法，每天1次。
(二)西医治疗
1.将含有160万单位青霉素的等渗盐水20毫升注射在炎块四周，有使早期炎症消菜的可能。必要时每4～６小时重复注射1次。
2.用磺胺类药或抗生素。
(三)外治法
1.初起
(1)冷热敷：①局部初用冷敷，再用热敷，每次20～３０分钟，每日3～4次。②水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。(图48)
(2)吸奶：用吸乳器吸出乳汁，勿使乳汁淤积。(图49)
(3)按摩：先在患侧乳房上涂上少许油，患者或术者，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，把淤积的乳汁逐步推出。(图50)
(4)外敷：金黄膏或金黄散、玉露膏或玉露散外敷。
2.成脓：脓肿形成后应及时切开引流，乳房各部位脓肿严格选择相应切口。
3.溃后：用九一丹或八二丹提脓，用药线，引流条引流，脓净以生肌散收口。出现乳瘘，用垫棉法束紧。
图48 局部热敷
图50 梳式按摩
图49 吸奶排空乳汁
［护理］
1.使用箍围药时要注意干湿度，干者要及时以液体湿润。
2.外敷药引起皮肤过敏者，应用青黛散香油调敷局部。
3.疮口周围皮肤应保持清洁，换药时应消毒，以免发生湿疮。
4.宜绷带将乳房托起。
5.疮面不宜挤压。
［预防］
1.妊娠后期经常用肥皂水或清水擦洗乳头；或用70%酒精棉球涂擦乳头、乳晕部。
2.如乳头凹陷，在妊娠期要设法纠正。
3.产后可用橘核
4.定时哺乳，每次乳汁要吸尽，如吸不尽可用吸奶器或按摩排空。
5.乳头破裂、擦伤，宜及时治疗。同时暂停哺乳，用吸奶器将乳吸出喂奶。
6.注意婴儿口腔清洁，不含乳而睡。同时要保持乳头清洁卫生。
［注意］
1.发乳房炎的乳汁不能喂婴儿。
2.病情严重者应去医院治疗。
7急性淋巴管和淋巴结炎
细菌侵入淋巴管和淋巴结内，即可引起。致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
［诊断］
临床表现
淋巴管分为网状及管状淋巴管。网状淋巴管炎即丹毒。管状淋巴管炎见于四肢，下肢多见。浅层淋巴管炎在伤口近侧可见一条或多条“红线”，硬而疼。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢肿痛。局部淋巴结肿、痛、红、热，即为淋巴结炎。淋巴管炎及淋巴结炎都可有全身不适、寒战、头痛、无力和食欲下降等表现。
［治疗］
(一)中医疗法
(1)中成药、偏方、验方：
①初期可用鲜蒲公英、或鲜紫花地丁、或鲜野菊花叶捣烂外敷，或用金黄散外敷。
②溃后用九一丹或八二丹药线引流，外敷红油膏或金黄膏。
③脓尽改用生肌散白玉膏。
(二)西医疗法
治疗原发病，如扁桃体炎、龋齿及手足感染等。早斯抗感染治疗，形成脓肿后，应切开引流。
［护理］
(1)病情较重者应注意适当休息。
(2)饮食宜清淡，勿食有刺激性的食物。
［注意］
若原发病灶一时找不到，肿核又较坚实，须排除有无肿瘤转移之可能。
8手指的急性化脓性感染
手指的急性化脓性感染最常见的有甲沟炎、脓性指头炎和手指腱鞘炎。甲沟炎俗称“蛇眼疔”，是甲沟炎或其周围组织的化脓性感染；脓性指头炎俗称“蛇头疔”，是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染；手指腱鞘炎常发生在手指的掌面，每一手掌面的肌腱都有一鞘，当腱鞘受伤破损而使细菌侵入鞘内，就会发生腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌，多因刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤而引起。
［诊断］
临床表现
1.甲沟炎
(1)局部症状：开始时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、热、痛，以后感染可沿指甲根部皮下蔓延，甚至到对侧，形成指甲周围炎。化脓后出现黄白脓点，有时脓液可蔓延至甲下，形成甲下脓肿。脓肿可自行溃破，但因排脓不畅，可经久不愈。
(2)全身症状：早期多无全身症状，后期仅有轻度恶寒、发热、全身不适等。
2.脓性指头炎
(1)局部症状：初起，指尖有针刺样疼痛。以后，组织肿胀，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。晚期，大部分组织缺血坏死，疼痛反而减轻。不及时治疗常可致指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎。
(2)全身症状：恶寒、发热、全身不适、白细胞计数增加，病人烦躁不安，彻夜难眠。
3.手指腱鞘炎
(1)局部症状：患处有显著的疼痛以及红肿、发热，患指不能伸直，伸直活动可引起剧烈的疼痛。如不及早进行适当的处理，可致患手残废，并可波及手掌，前臂等更多部位。
(2)全身症状：恶寒、高热、全身不适等。
［治疗］
(一)中医治疗
宜清热解毒，参照“疖”、“痈”。
(二)西医治疗
早期口服磺胺类药物或肌注青霉素等，中晚期应大剂量抗生素联合静滴，必要时加用激素。
(三)外治法
1.初起可局部热敷。
2.初起时外敷金黄膏、玉露膏、鱼石脂软膏或三黄散等。
3.脓性指头炎初起可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟。
4.脓成则切开排脓，根据不同的部位，严格选择适应的切口。如甲沟炎已形成甲下脓肿，需将指甲拔除；脓性指头炎一旦出现跳痛，指头张力显著增高，即使尚无脓液形成，也应切开减压、引流；手指腱鞘炎手术后，选用合适的夹板固定。
5.溃后用红油膏、八二丹药线或纱条引流，脓净用红油膏生肌散收口。
［护理］
1.宜悬吊患肢，手掌向下。
2.忌持重或剧烈活动。
3.愈后早期作手指功能锻炼，以免发生手指畸形和运动障碍。
［预防］
1.做好劳动保护，尽量避免和减少手部受伤。
2.手部微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等不应忽视，要及时处理。
9破伤风
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。
［诊断］
临床表现
1.发病前有皮肤破损史，如跌打损伤、产褥破伤、脐带剪伤、手术创伤等，或有外疡史。
2.潜伏期一般为2～１５天。潜伏期短者发病重，长者发病轻。
3.起病时先有形寒、烦躁不安、下颌微感紧张，咀嚼稍有困难，项背部轻度强硬。
4.1～２天后，不能张口，牙关紧闭，面呈哭笑表情，项背强直，甚至角弓反张，或腹部强硬如板，或大便秘结，小便不通。
5.拘急抽搐开始发作时间仅数秒钟，而后时间延长，发作频繁。
6.拘急抽搐可自发，亦可因灯光刺激而引起。
7.患者神志始终清醒。一般无发热，但亦有高热至
8.后期大汗淋漓，呼吸、说话、吞咽都感困难，面色青紫，可致死亡。
［治疗］
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