第四篇 妇科类篇

女性，在社会和家庭中担负着繁重的工作和家务，作出极大贡献。而女性脆弱的身体极易受到疾病侵害。特别是女性特有的疾病，更是严重影响其健康。关心女性乃社会之责任，本篇就为女性健康而编。

1功能性子宫出血

无明显器质性病变，而用于神经内分泌系统功能失调所引起的异常子宫出血，简称“功血”，属中医“崩漏”、“月经先期”、“月经过多”等病症范畴。现代医学常根据卵巢排卵功

能的情况将其分为无排卵和有排卵型功血两种类型。本病可发生在青春期、育龄期、绝经期

各种年龄的妇女。

〔诊断〕

(一)临床表现

1.子宫出血

(1)不规则子宫出血。其表现是月经周期紊乱，延长或缩短。

(2)月经期即流血时间延长，有时可达月余。

(3)月经量增多，有的开始流血量不多，过一段时间后增加，有的一开始出血量就多而猛。

2.贫血：由于流血量多或长时间出血，所以多数患者伴有轻重不等的贫血症状。

(二)主要类型

1.无排卵型

一般先有一段闭经史，然后子宫出血，周期不规律，长短不一，出血量多少不等，多则成崩，少则淋漓不禁，无痛经。多见于青春期和更年期妇女。

2.有排卵型

有不孕或流产史，疾病常发生在产后、流产后或更年期；月经频发，月经过多或出血期延长，往往在8天以上。多见于育龄期妇女。

〔治疗〕

(一)中医治疗

1.汤药

(1)血热：阴道突然大量下血或淋漓日久，血色深红或鲜红，质粘，或挟血块，伴烦热、口渴，舌质红，苔黄，脉洪数。治以清热凉血，固涩止血。方用清热固冲汤加减：生地、煅牡蛎各24克，地骨皮、炒山■、黄芩、藕节各9克，制龟板、阿胶、生地榆、棕榈炭各12克，甘草3克。水煎服。

(2)血瘀：出血淋漓不断，或突然下血，血中挟有瘀块，血色紫暗，经期小腹疼痛拒按，舌质紫，舌边尖有瘀点，脉沉涩或弦紧。治以活血化瘀，方用四物汤合失笑散加味：当归、熟地、赤芍、白芍、阿胶珠各12克，生蒲黄、炒蒲黄、五灵脂、茜草炭各9克，川芎6克，三七末3克。水煎服。

(3)肝气郁结：月经紊乱，出血或多或少，胸闷，胁痛，口苦，咽干，烦躁易怒或精神抑郁，舌苔薄黄，脉弦。治以疏肝理气。方用丹■逍遥散加减：当归、白芍各12克，茯苓、白术、香附、丹皮炭、黑山■、茜草炭各10克，柴胡6克。水煎服。

(4)肝肾阴虚：经血量多，色鲜红，头晕耳鸣，目干涩，腰酸痛，口干，手足心热，两颊发红，舌红少苔，脉弦细或细数。治以滋补肝肾。方用大补元煎加减：党参、生地、熟地、何首乌、黄精、枸杞子各15克，当归、女贞子、旱莲草、酸枣仁、山萸肉、川断各10克。水煎服。

(5)脾肾阳虚：突然大量下血或淋漓不断，色淡质稀，神疲纳差，畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿频而长，大便溏薄，舌胖嫩，苔薄白，脉细沉。治以健脾补肾，温经止血。偏理脾阳虚者方用归脾汤加减：党参、白术、当归、黄芪、茯神、远志、元肉、炒枣仁、仙鹤草各10克，三七3克，水煎服；若偏重肾阳虚者方用右归丸加减：熟地24克，山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶各12克，制附子6～８克、赤石脂、禹余粮各10克，黄芪20克。水煎服。

(6)心脾两虚：突然大量下血或淋漓不断，月经周期延长，色淡，头昏，心慌，倦怠，纳少，面色■白，舌淡红，脉细缓无力。治以补益心脾，益气养血止血，方用人参养荣汤：熟地、当归、党参、炙黄芪各15克，白术、白芍、茯苓、五味子、远志、陈皮各10克，桂心3克，生姜3克，大枣3枚。水煎服。

2.单验方

(1)崩漏Ⅰ号方：白术20克、当归、生地、旱莲草、地榆、甘草各15克，贯众、槐花、泽泻各10克，水煎服。适用于治疗突然子宫大量出血。

(2)崩漏Ⅱ号方：山药、熟地、覆盆子各20克，何首乌、龟板、茜草各15克。水煎服。适用于子宫出血淋漓不断者。

(3)止血灵：补骨脂、赤石脂各等分为末，每次10克，一日3次，共服2～３天。适用于子宫出血量多者。

(4)血余炭：研细末，每服5～15克，酒送下。适用于出血量多，淋漓不止者。

(5) 侧柏叶15克，黄芩、棕榈炭各10克。水煎服。适用于血热型宫血。

(6)三七粉2克，冲服。适用于血瘀型功血

3.针灸

体针：断红穴(在手背2、3掌骨指端1寸处)、三阴交、血海、神阙(只灸，禁针刺)、隐白、子宫、命门、脾俞、肾俞，足三里。随症一次取3～5个即可。

耳针：子宫、皮质下、肾上腺、内分泌，卵巢。每取3～５个即可。

(二)西医治疗

(1)止血：维生素K110毫克，每天1～２次，静脉或肌肉注射；维生素K44毫克，每天3次，口服；止血敏250毫克，肌肉注射，每天2次；安络血2.5毫克，每日3次，口服：乙烯雌酚1～２毫克，每日2～４毫克，每日2～4次，口服，血止后逐渐减少药量，每2～3天减量1次，每次减量勿超过每日总量的三分之一，直到维持量(每日1毫克)；黄体酮20毫克，每日1次肌肉注射，连续应用3～5天，必要时与丙酸睾丸素25毫克同时应用，每日1次肌肉注射；甲基睾丸素5～１０毫克，每天2～３次，含于舌下自化，止血以后，可以递减剂量或停服。

(2)调整月经周期：①雌激素周期疗法，乙烯雌酚每次0.5～1.0毫克，每晚1次，于月经第5～6天开始，连服20～22天，一般以2～3个周期为1疗程，多用于青春期宫血伴有子宫发育欠佳者。②雌、孕激素周期疗法，乙烯雌酚0.5～1.0毫克，每晚1次，于月经第5天开始，连服20～22天，在服药最后5天，每天加用黄体酮10毫克，肌肉注射。一般应用2～３周期为1疗程，多用于青春期及育龄期妇女。

(3)促进排卵：①在月经后5～８天口服克罗米芬50～１００毫克，每日1次，共5～7天，一般在服药后5～8天排卵。②在月经第5～6天开始，每晚服乙烯雌酚0.125～0.25毫克，共20～22天为1个周期，坚持3个周期，适用于月经稀发，且雌激素水平较低者。(附注：在体内有一定雌激素水平的情况下，可在月经周期的中期进行针刺排卵，取穴关元、子宫(双)、三阴交(双)每日或隔日针刺1次。)

〔护理〕

功血的发生与精神刺激、生活环境改变、饮食起居、劳累有关，所以对功血病人要给予安慰，使思想上解除顾虑，使之对治疗加强信心和决心；出血量多者应绝对卧床休息，子宫突然大量出血者，严密注意神色、脉搏、血压的变化，情况危急者急送医院救治；饮食宜吃富含营养的鱼、肉、鸡、蛋、桂圆以及新鲜蔬菜，宜少吃多餐，忌食煎炸、辛辣、生冷及酸性食物、戒烟酒刺激性食物。

〔预防〕

应保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，勤换内裤，防止感染；避免精神紧张、恐惧、抑郁等情况。

〔注意〕

(1)出血多，经多种方法治疗不佳者，应及时去医院，必要时行清宫治疗。

(2)40岁以上患者，出血严重，治疗无效，可考虑切除子宫。

2子宫脱垂

子宫沿阴道方向下降至正常位置以下时，称子宫脱垂。多由于分娩时损伤了支持子宫正常位置的韧带及盆底组织；产褥期参加了较重的体力劳动；或年老，体弱长期蹲式工作以及便秘、咳嗽等原因导致而成。中医称之为“阴挺”。

〔诊断〕

临床表现

1.阴道内脱出块物：初起时在腹压增加时脱出，卧床休息后能自动缩回。严重时脱出物长期暴露于阴道口外，不能睚行回缩，以致影响行走，甚至需终日卧床，脱出物易糜烂感染，致使分泌物增加，或呈脓性，甚至有时带血。

2.下腹部、阴道、外阴部有坠胀感，腰背部酸痛，便秘胀气。

3.由于子宫脱垂可影响膀胱膨出，以致产生排尿困难，尿频、尿急或尿失禁。

4.月经过多，频发。

〔治疗〕

(一)中医治疗

1.汤药

(1)气虚型：子宫下垂Ⅰ～Ⅱ度，小腹下坠，神疲乏力，心悸气短，小便频，白带多，舌淡苔薄，脉浮而虚。治以补中益气，升提收摄。方药选补中益气汤：黄芪30克，党参15克，当归、白术各10克，柴胡、升麻、陈皮、生姜各5克，大枣5枚。水煎服，日1剂。

(2)肾虚型：子宫脱垂，腰酸腿软，小腹坠胀，头晕耳鸣，阴道干涩，舌质红，脉象沉细。治以补肾养血，温阳益气。方药选用大补元煎加味：党参、山药、熟地、当归、山茱萸、杜仲、枸杞、菟丝子各10克、金樱子12克，升麻、炙甘草各5克。水煎服，日1剂。

2.中成药

(1)补中益气丸，每次6～9克，1日2次。

(2)人参健脾丸，每次1丸，1日2次。

(3)人参鹿茸丸，每次1丸，每日3次。

3.单验方

(1)棉花根30克，枳壳30克，水煎服。

(2)金樱子根60克，水煎服，连服3～４日。

4.针灸：针百会、维胞穴、三阴交、长强、中极、曲骨、足三里、阴陵泉，每日或隔日1次，2～3周为1疗程。

5.外治

(1)丹参15克，五倍子、诃子肉各10克，煎水趁热熏洗。适用于一般子宫脱垂。每日1～２次。

(2)苦参、蛇床子各15克，黄柏、白芷各10克枯矾6克，煎水趁热先熏后洗外阴部。每日1～２次。适用于重度子宫脱垂而并发宫颈溃疡者。

(二)西医治疗

1.雌激素阴道塞药：乙烯雌酚0.5毫克，磺胺噻唑0.25克，每晚一次塞入阴道，20天为1疗程，间隔10日后再继续应用。适用于老年及闭经的子宫脱垂病人。

2.子宫托：第Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂者可选用适合自己型号的子宫托，每日晨放入阴道，晚上取出洗净次日再用。月经期间停止使用。

〔护理〕

孕妇要定期做严前检查，及时纠正异常胎位；注意处理分娩各产程，如有产伤，及时缝合；产后三个月内要注意休息，不宜参加久蹲、担、提等重体力劳动；多吃富含纤维的食品、蔬菜，防止便秘，积极治疗支气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

〔预防〕

做好计划生育，避免生育过多；哺乳期不宜超过二年，以免子宫及其组织萎缩；根据妇女生理特点、体质、年龄等合理安排劳动工种；加强妇女四期卫生保健工作。

3外阴瘙痒

〔诊断〕

临床表现

外阴瘙痒常是阵发性发作，也可是持续性的，一般夜间或静止时加剧，而白天或紧张工作时瘙痒轻或不瘙痒。尤其是原因不明者，瘙痒有时十分严重，甚至难以忍受。

瘙痒部位多位于阴蒂、小阴唇，也可波及到大阴唇、会阴甚至肛门周期，局部皮肤和粘膜外观正常，或仅有因搔抓过度而出现抓痕，分泌物不多，性质无改变。霉菌性及滴虫性外阴阴道炎，局部皮肤、粘膜充血、水肿、分泌物多。

〔治疗〕

(一)西医治疗

 (1)病因治疗：消除引起瘙痒的局部或全身性因素，如滴虫、霉菌感染或糖尿病等。

(2)对症治疗：①外用药：急性炎症时可用1%雷锁辛加1‰利凡诺溶液，或3%硼酸认湿敷，洗后局部涂擦40%氧化锌油膏；慢性瘙痒可用皮质激素软膏或2%苯海拉明软膏涂擦。②内服药：症状严重的可口服扑尔敏4mg，苯海拉明25〔护理〕或异丙嗪25〔护理〕，以兼收镇静和脱敏之效。

(二)中医治疗

1.汤药：

本病多因湿热蕴积，或血虚生风化燥所致。临床可分两型辨治。

(1)湿热下注型：阴部瘙痒，甚则疼痛，坐卧不安，带下量多，色黄如脓，如呈泡沫米泔样，其气腥臭，心烦少寐，口苦而腻，纳谷不香，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热渗湿，杀虫止痒。

方药：萆■渗湿汤加味：萆■、薏苡仁各15g，黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻各10g，通草6g，滑石30g，鹤虱、芜荑各9g，白鲜皮12g，水煎服。

若小便黄赤，尿痛灼热者，加黄柏10g，瞿麦，匾蓄各15g，以助清热利湿之效。

(2)肝肾阴虚型：阴部干涩，灼热瘙痒，或带下量少色黄，甚则血样，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，口干不欲饮、耳鸣、腰酸大红少苔，脉细数无力。治宜滋阴降火，调补肝肾。

方药：知柏地黄汤加味。生地、山药各15g，泽泻、茯苓、丹皮、山萸肉各12g，知母、黄柏各10g，当归、制首乌各15g，白鲜皮12g，地肤子24g。水煎服。

若带下量多，色黄秽臭者，上方去茯苓，加土茯苓30g。

2.外洗方

(1)蛇床子散：蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10～１5g，煎汤趁热先熏后坐浴。每日1次，10次为1疗程。若阴痒破溃者去川椒。

(2)透骨草10g，公英、马齿苋、地丁、防风、羌活、独活、艾叶各6g，甘草3g。煎汤熏洗。

(3)匾蓄30g，蛇床子20g，水煎熏洗。

3.外搽方(适用于阴痒皮肤破损者)

(1)蛤粉3g，冰片0.3g，共研细末，将药粉撒在外阴部，或用香油调和涂患处，每日1～２次。10次为1疗程。

(2)珍珠散：珍珠，青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿茶6g，冰片0.03g，共研细末外搽用。〔护理〕

注意经期卫生，保持外阴清洁、干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，但禁止局部擦洗。衣着特别是内裤要宽适透气，最好不穿化纤内裤。忌酒及辛辣或过敏食物。〔预防〕

保持外阴清洁，避免不良刺激。对原因不明者，除治疗外，要注意转移注意力，尤其已退休者，可做些力所能及的工作或体育锻炼，避免外阴刺激。

〔注意〕

如外阴瘙痒严重时，应及时去医院治疗。

4外阴湿疹

外阴湿疗是发生于外阴部皮肤的一种常见过敏性炎症性皮肤病，可发生于各年龄阶段的妇女，以剧烈的瘙痒、多种形态的皮肤损害、渗出倾向、急性与慢性反复发作和容易慢性化为其临床特征。

〔诊断〕

临床表现

1.急性期为外阴皮肤出现多个粟粒大小的红斑、丘疹、丘疱疹或小疱疹，可糜烂而形成点状渗出及结痂。自觉瘙痒，甚至影响工作和休息。

2.亚急性期的病变以小丘疹为主，红肿和渗出稍减轻，可有结痂和鳞屑，瘙痒仍十分剧烈。

此期病程可达数周，易慢性化，也可呈急性变。

3.慢性期炎症逐渐减轻，外阴皮肤增厚、粗糙、色素沉着、甚至苔藓化。瘙痒呈阵发性，每天遇热或入睡时加重。〔治疗〕

1.全身治疗  可服用抗组胺药和镇静剂，继发感染时可用抗菌素，皮质激素类药物应慎用。

2.局部用药  急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸液作冷湿敷；亚急性期有渗出时继续湿敷，无渗出时可用黑豆馏油糊膏；慢性期可用含有抗生素的皮质激素类药膏。

3.此外，尚可选用中药、针灸、冷冻或浅层放射性同位素敷贴等方法治疗。〔预防〕

关键在于尽可能追寻、查明病因，隔绝过敏原，防止再刺激。其次应保持会阴部的清洁卫生。此外，尚应注意避免饮酒及进食辛辣、刺激性食物，防止过度疲劳和精神过度紧张。〔注意〕

外阴湿疹切忌用力骚抓或用热水洗烫，否则会使病情恶化、瘙痒加剧。

5前庭大腺炎

前庭大腺炎是前庭大腺的急性细菌性炎症，多发生于生育年龄妇女，多为单侧发病。

〔诊断〕

临床表现

起病较急，畏寒、发热；局部红肿、疼痛甚至行走困难。体检可见大阴唇下方处有红肿硬块，触痛明显，或有波动感，腹股沟淋巴结可有肿胀、触痛。〔治疗〕

注意适当卧床休息，保持外阴部的清洁卫生，服用或注射抗菌素，局部热敷或坐浴，以促进炎症消散。

中药可用清热解毒类药物，如白藓皮、蒲公英、紫花地丁各15克，煎水董洗患处。

脓肿形成后，应及时切开引流并行造口术。

〔预防〕

保持外阴部清洁卫生，内裤应烫洗并日晒，月经用品均应经过消毒。已婚妇女的配偶其局部的清洁卫生也应达到相应的要求。〔注意〕

前庭大腺炎如有脓肿形成，无论是自行破溃还是行切开引流，均应辅之以前庭大腺造口术，否则炎症易反复发作或形成囊肿。

6外阴血肿

外阴血肿大多数由外伤造成。外伤多因不慎跌伤或撞伤，外阴部骤然触于有棱角的硬物上。严重时，可同时伤及阴道，膀胱或直肠。

〔诊断〕

临床表现

(1)外阴出血及血肿。因外阴血管丰富，如表面有裂伤，可有出血；若皮下组织血管破裂，流出的血液在疏松结缔组织中扩散形成血肿。

(2)外阴剧烈疼痛，行动不便。

〔治疗〕

(一)西医治疗

损伤当时如血肿小，可加压止血，严密观察，24小时内冷敷。当血肿不继续增大时，可热敷或用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，以促进血块吸收。(二