第五篇 儿科类篇
小儿是父母心中的太阳，是社会的宝贵财富。小儿的健康成长，不仅是家庭幸福的保证，更是将来国家兴旺发达的保证。所以，积极治疗小儿疾病，保护小儿健康，具有重大意义。
1 婴儿湿疹
婴儿湿疹是发生于婴儿期的皮肤炎症性疾病。其中有一部分是异位性皮炎的婴儿病。
〔诊断〕
临床表现
一般临床上将婴儿湿疹分成3型，其中以脂溢型的比较多见，皮疹好发于头面部，多在生后1～２月开始出现；患部皮肤潮红，皮损上附有较厚的油腻性脂痂、鳞屑，严重的可以出现渗出、糜烂。渗出型和干燥型多发生在出生3个月以后，可以发生在头面部、躯干部和四肢部。渗出型是以渗出、糜烂为主的，可以有红斑、丘疹等损害；干燥型是以丘疹，鳞屑为主的，可以见到抓痕、结痂等损害。婴儿湿疹一般瘙痒比较剧烈，婴儿会因瘙痒而烦躁，影响睡眠和饮食。
〔治疗〕
(一)西医治疗
与成人湿疹的治疗原则基本相同。对于有渗出的皮损，外用药物以湿敷为主；对于无渗出的皮损，可以外用30%氧化锌油剂或硼锌糊，必要时可适当使用激素类乳剂，如氢化可的松霜剂等。
内用药物可给予抗组织胺剂和维生素B族及维生素C等。
(二)中医治疗
(1)中成药：
外用六一散、二妙散，湿疹软膏，炉甘石洗剂。
(2)食疗
新鲜白菜、卷心菜、胡萝卜各适量洗净切碎倒入煮开的不中，约15分钟即熟，取出捣成泥加盐少许喂养；将菜洗净切碎，按两碗菜一碗水的比例，先煮开水后加菜，煮5分钟即可食用。饮汤可加适量蜂蜜。〔护理〕
(1)牛奶哺养的患儿，应将牛奶煮沸时间延长，使牛奶中蛋白质变性，能起到减轻过敏的作用，或者改服其它代乳品。
(2)婴儿双手可戴上小手套，以防止因搔抓皮肤后引起的继发感染。
(3)衣服要宽大，衣料应无刺激性。
(4)以母乳喂养为主者，母亲宜少吃或禁吃鱼、虾等容易引起过敏的水产品。
2小儿肺炎
本病是由细菌或病毒引起的肺部炎症。
〔诊断〕
临床表现
(1)主要症状是发烧、咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽动、喘弊、食欲不好，并伴有呕吐、腹泻。
(2)重症患儿高烧
(3)婴儿肺炎往往不发烧，有时体温反而低于正常，有时没有咳嗽，病情发展下去会出现脸色灰白或发青、昏迷不醒等症状。
(4)本病一年四季均可发生，以冬春最多见。年龄小、身体虚弱的小儿最易发病。
(5)常发生于支气管炎或麻疹、百日咳等急性传染病之后，也可合并发生。
〔治疗〕
(一)中药治疗
(1)风寒闭肺型：怕冷发热，无汗，不渴，咳嗽气促，痰白，舌苔薄白，指纹青红。可用解肌宁嗽丸，日服二次，温开水送下，周岁以内小儿酌减；或用九宝丹，每次服一丸，日服2次，温开水送下；或用儿童清肺丸，10岁以下小儿每服二丸，6岁以下每服一丸，3岁以下每服半丸，温开水送下。
(2)风热闭肺型：发烧有汗，口渴，咳嗽痰多，呼吸急促，鼻翼煽动，面色红，口唇发红，咽红，舌苔黄，小便黄，大便不畅或有粘液。可用小儿止嗽金丹，每次1丸，日服2次，周岁以内酌减；或服泻白糖浆，周岁以上每次毫升，周岁以下每次5毫升，一日二次；或服清肺片，每片
(3)痰热闭肺型：高热烦躁，痰多，气喘，发弊，鼻煽，胸高抬肩，舌苔黄腻，舌质红，小便黄少，大便干，指纹青紫，脉洪滑数。可用闭肺宁，每包重
(4)肺阴不足型：低热多汗，面唇发红，干咳少痰，舌苔少而干，舌质红，脉象细数，指纹沉而略紫。可用养阴清肺膏，每次服5
(5)发烧时可服小儿清热丸，每次1丸，日服2次，周岁以内小儿酌减。高烧时可服紫雪丹0.3
(1)高热时服小儿退热片，2-3岁每次1片；4-6岁每次1片半；7-12岁每次3片。注意不要大发汗。
(2)咳嗽可内服复方甘草合剂，每次每岁1毫升，一日3次。
(3)一般肺炎用青霉素G，每天每公斤体重5万单位，分2次肌肉注射；或用复方新诺明每天每公斤体重25-50毫克，分2次口服；或用洁霉素，每天每公斤体重30-60毫克，分4次服；或用麦迪霉素，每天每公斤体重30-40毫克，分3-4口服。（三）草药单方
(1)肺炎合剂：银杏
(2)僵蚕：每次
(3)病毒性肺炎合剂：大青叶、板兰根各
(1)要保证营养、吃易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条等；发烧时应吃流食或半流食；忌吃辛辣油腻食物；并要供给充足水份，可给鲜果汁水。
(2)患儿应卧床休息，对呼吸困难、气喘严重的患儿要抬高上身，取半卧位；并要经常抱起、拍背、翻身。室内尽量保持清洁安静，让患儿有充分的休息和睡眠。
(3)室内空气要新鲜，温度保持18
(4)鼻腔要保持通畅，及时清除鼻内污垢、鼻涕及口腔分泌物。
(5)咳嗽痰多时要鼓励较大患儿排痰，或用以下单方排痰：a)马蹄汁、雪梨汁冲水代茶；b)鲜萝卜汁、饴糖炖温服；c)川贝
(6)高热时用物理降温法：用湿毛巾冷敷小儿脑门。
(7)注意观察病情，一般肺炎患儿每日测体温、呼吸、脉搏2次，若病情危重，要及时进行紧急处理。〔预防〕
加强锻炼增强小儿自身抗病能力，多晒太阳，适当进行户外活动；并要注意饮食调养。
(2)衣服寒温要适宜，冬春季要少去公共场所，外出要戴口罩。
(3)注意预防容易引起肺炎的疾病，气温变化大时要注意预防感冒及百日咳、麻疹、流行性感冒等急性传染病。积极治疗佝偻病、营养不良、贫血等慢性疾病。
3急性上呼吸道感染
简称上感，上感系指鼻、咽、喉部的感染。发病率占儿科疾病的首位。当感染向下蔓延时，可引起气管炎、支气管炎或肺炎。上感伴有高热时可引起惊厥，年长患儿链球菌上感后可引起急性肾炎、风湿热等疾病。因此，必须对本病予以重视。
〔诊断〕
临床表现
上感主要表现为鼻、咽部症状，如流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、咳嗽等。部分患儿伴有发热、头痛、腹痛等症。扁桃体可肿大，有分泌物，咽部充血或有滤泡及颌下淋巴结肿大触痛等。
〔治疗〕
(一)西医治疗
病毒感染小儿可试用抗病毒药如病毒灵每日每千克体重10～２０毫克，分3次口服；或试用三氮唑核苷溶液滴鼻，每1～２小时1次，临床效果不肯定。细菌感染者可选用红霉素每日每千克体重30～50毫克，分3～4次口服；或肌肉注射青霉素等其它抗菌素治疗。高热小儿应物理降温如头部冷敷、酒精擦浴，也可口服阿斯匹林每次每千克体重10毫克，烦躁不安者可给予安定、苯巴比妥等药物防止发生高热惊厥。
(二)中医疗法
中成药、偏方、验方：
①小儿感冒冲剂、板蓝根冲剂。
②羌活6～９克、板蓝根15～30克，水煎服，每日一剂，分3～4次口服。③生姜4克切片，葱白3段，加水50克煮沸，加红糖20克，一次饮下，卧床休息，盖被出汗。
〔护理〕
(1)卧床休息，保持室内空气新鲜及适当温度、湿度。
(2)饮食应给予流质饮食或软食、易消化食物、多饮水。
(3)有恶心哎吐可短暂禁食，有鼻咽分泌物可采取俯卧位。
〔预防〕
季节变化时注意保暖。
〔注意〕
(1)轻症患儿可在家中养护，较重患儿应及时去医院诊治，避免出现并发症。
(2)不能确定病情时，亦应去医院诊治。
4小儿急性支气管炎
急性支气管炎在婴儿时期发病较多，较重，是常继发于上呼吸道感染、麻疹、百日咳、白喉、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。
〔诊断〕
临床表现
发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后逐渐有痰。婴幼儿不会咯痰，多经咽部咽下。一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有38～39℃的发热，偶达40℃，大多2～３日即退，感觉疲劳，影响睡眠与休息，患儿食欲较差，甚至可发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可偶诉头痛与胸痛。
〔治疗〕
(一)西药治疗
一般病毒性感染，可不给抗生素，如果发热较高，血象揭示有细菌感染时加用抗菌素，如口服红霉素，乙酰螺旋霉素，先锋霉素，氨苄青霉素或肌注青霉素、庆大霉素等。如果咳嗽较重，影响睡眠与休息时，可适当加用镇静药，但应避免过量以致抑制分泌物的排出。(二)中药治疗
中药治疗本病效果比较理想，根据中医辨证论治，分型治疗一般均能取得比较满意的效果。
(1)风寒咳嗽 以突然咳嗽，声咳较急为主，痰稀白，鼻塞，流清涕，咽痒或伴有头痛，恶寒或不发热，舌苔微白，脉浮，治以辛温解表，散寒止咳，常用杏苏散加减。
(2)风热咳嗽 咳嗽不爽，痰黄粘稠，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热，有汗，舌苔黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳，常用桑菊饮加减。
(3)实热喘 除上述症状外，患儿发热较高，咳嗽频繁，同时可有喘憋，治以宣肺化痰，降逆平喘，常用麻杏石甘汤加减。
(4)中成药 可选择儿童清肺丸、小儿清肺冲剂、化痰止咳冲剂、川贝枇杷露、蛇胆陈皮末、儿童清肺口服液等药。〔护理〕
1.休息是治疗本病重要的一环。充分休息，抵抗力恢复，才能驱除病邪。2.发热时饮食应以软食、流食为主，不宜进食肥腻；3.室温不要过高或过低，适当增加室内湿度。〔预防〕
1.上呼吸道感染时应抓紧治疗，尽量避免使其迁延发展成支气管炎。
2.平时注意身体锻炼，合理饮食，讲究卫生，减少交叉感染机会，做好预防工作。
5手足口病
手足口病是由肠道病毒所致，临床以手、足、口腔为好发部位的出疹性传染病，一年四季均可发病，以夏秋季多见，6～８月为高峰。小儿普遍易感，4岁以下发病率高，密切接触者成人也可发病，传染性仅次于水痘。可多次患病，一般预后良好。愈后不留瘢痕。
〔诊断〕
1.潜伏期1～７天。
2.皮疹好发部位
皮肤以手掌侧、足底为主，其次是臀、膝、小腿及躯干易摩擦的部位。小婴儿尿布接触部位最多。口腔粘膜好发于软腭、两颊、舌边3.皮疹
斑丘疹为玫瑰色，充血性斑丘疹，1～２天出齐，4～5天消退，一般不留痕迹。疱疹呈卵圆形，内含淡黄色或乳白色浆液，周围绕以红润，疱疹结痂后6～7天脱落，不留瘢痕。口腔粘膜疱疹破溃形成溃疡，此时疼痛厉害，吞咽加剧，因此，导致流涎、拒食、溃疡面一般5～7天愈合。下唇溃疡由于摩擦的原因，愈合较慢。4.伴随症状
40%的患儿伴有发热，但过高热少见。20%患儿伴有呼吸道感染症状。
5.疱浆液、咽部分泌物、粪便均能分离出致病的肠道病毒，主要病原体为CA-16和E-17两种病毒。〔治疗〕
1.中医认为本病外受时邪，内蕴湿热，时邪疫毒与湿热相搏，毒随气泄，邪达肌表而于肌肤，口舌出现红疹与水疱，治宜疏风清热解毒为主，佐以利湿透表。
2.中成药
(1)保元丹1丸，1 天2次，周岁以内半丸，1天3次。
(2)清热解毒口服液10毫升，1天2次。
(3)如果患儿出现舌红无苔便干可服导赤丹1丸，1天2次。
(4)口腔外用药
锡类散或冰硼散或珠黄散或口腔溃疡散或双料喉风散，口腔外用1天3次。〔护理〕
(1)患病期间忌服辛、辣、酸食品，以减少刺激，减轻疼痛。服清淡易消化的半流或软食。
(2)保持口腔与皮肤清洁以防交叉感染。
(3)患病后1周之内每次大便先用20‰洗消净泡30分钟后再倒入便池中冲走，以减少传播途径。
〔预防〕
本病是可以预防的，在发病高峰时应做到以下几条：
(1)室内每天通风2次，有条件的托幼机构可用紫外线空气消毒，每天1次，每次1小时。(紫外线消毒范围在
(2)要管好粪便，大便器用完好，放在5‰的洗消净中浸泡30分钟。
(3)玩具、桌椅、床头用2‰洗消净洗擦，每天1次。
(4)爆晒衣被每天1次，每次2小时。
(5)不要带孩子去公共场所玩。
(6)搞好个人卫生严防病从口入。
(7)发现病人隔离最少一周，并积极治疗。对密切接触者严密观察一周，每天早晚各用淡盐水漱口1次。或服板蓝根1代1天3次。
〔注意〕
1.抗生素无效，患病后一切抗生素均不用服。
6急性尿路感染
尿路感染包括肾孟肾炎、膀胱炎和尿道炎，临床上难于定位，故统称为尿路感染。该病是小儿时期常见病、多发病，发病率仅次于呼吸道感染。婴幼儿发病数最高，女孩多于男孩。小儿尿路感染多无明显症状，极易漏诊，但易复发或重复感染，所以应特别重视。
〔诊断〕
临床表现
病程在6个月以内，其临床症状因年龄而异。年长儿与成人相似，年龄越小，全身症状越明显，而局部症状可不明显或甚轻微，易被忽视。
(1)新生儿期：大多数由血行感染所致，症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻等，有的生长发育停滞，体重不增，有时表现败血症伴黄疸现象，部分见有抽风、嗜睡等表现。
(2)婴儿期：主要表现发热、精神不振、昏睡甚至抽风，食欲差、呕吐、腹痛、腹泻。局部症状反而不明显，有时仅发现婴儿排尿时哭闹不安。由于尿频，尿布经常渗湿或出现顽固尿布疹等。有可疑征象应想到该病。
(3)儿童期：局部症状分上部感染(肾盂肾炎)和下部感染(膀胱炎、尿道炎)两种。上部感染以发热、寒颤、腹痛、腰痛、下腹不适感较为突出；下部感染以尿频、尿急、尿痛较为明显。部分病人出现一过性血尿，一般不影响肾功能。另外一部分病人，症状一直很轻微，仅在尿常规检查时，偶然发现，患儿原无遗尿而突然出现遗尿现象时，也应考虑该病的可能。〔治疗〕
该病治疗关键在于积极控制感染，防止复发，去除病因，纠正先天或后天尿路异常，防止肾功能损害。
(1)磺胺药：初次感染首选药物为磺胺药。常用磺胺异恶唑，每日0.1～０．１
(2)呋喃坦啶：口服吸收良好，抑制范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。其剂量为每日6～１０mg/kg体重。
(3)庆大霉素：抗菌谱广，对肾脏、听力有一定不良影响。剂量：每日3000～４０００单位/kg体重，分2次肌注。
(4)卡那霉素：对多数致病菌有效，对肾脏、听力也有一定不良影响。剂量：每日15～30mg/kg体重，分2次肌注。
(5)氨苄青霉素：对多种致病菌有杀伤作用，疗效好，副作用少，但易产生耐药性。剂量为每日100mg/kg体重，分2～３次肌注或静注。
(6)丁胺卡那霉素：对绿脓杆菌、变行杆菌、大肠杆菌均有明显抑菌作用，可用于慢性、反复发作的病人。剂量为每日10mg/kg体重，分2次肌注或静注。
(7)先锋霉素：为广谱强效抗生素，对大肠杆菌有抑制作用，其中先锋霉素V对阴性杆菌最强，肾毒性小。先锋Ⅳ对大肠杆菌亦有一定抑制作用，且能口服，吸收良好，适用于尿路感染。常用剂量：每日25～50mg/kg体重，分3～４次口服。
急性感染使用上述药物2～3周后，尿常规一般可恢复正常(有先天畸形及结石者除外)。重者6～8周。若停药2周后，细菌培养连续两次阴性，可认为临床痊愈。因易复发或重复感染，痊愈后应定期随访，约3～６个月复查1次，连续2年。〔护理〕
1.卧床休息，多饮水、勤排尿，减少细菌在膀胱内贮留时间，以利控制感染；2.女孩应注意外阴部清洁，清洗或擦拭时应从外阴前方向肛门方向，以避免感染机会；3.根治蛲虫，排除尿道异物减少局部刺激；4.加强营养，增进机体抵抗力。〔预防〕
1.加强儿童卫生教育，注意外阴部卫生，勤洗臀部，勤换内裤；婴儿尿布用开水烫洗；尽早不穿开裆裤。
2.对初次感染，治疗后1个月内不能痊愈者，应及早作静脉肾盂造影。如确诊为先天性畸形时，进行手术治疗。
7传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是小儿时期常见的一种急性传染病，多发于10岁以上青少年，但2～１０岁者也不少见。年长儿发病症状较重。它是由EB病毒感染引起的，往往通过口腔分泌物传染。〔诊断〕
1.持续发热，咽喉红肿，诊断并按照扁桃体炎治疗，经5～６天体温仍不下降，头痛，食欲不振，颈部淋巴结相继肿大。医生有时会触到肿大的肝脾，有的孩子还会有皮疹，发生神经系统症状者表现形式不一，偶尔还有黄疸出现。
2.发生上述症状时应认真检查，患儿血液中淋巴细胞异常增多，达60～９０％，形状与也一般正常淋巴细胞不同，这类细胞在10%以上。为了确诊应接受血清嗜异凝集试验，如果患儿这一试验也是阳性，那么综合起来看这个孩子的确是患了传染性单核细胞增多症。〔治疗〕
得了传染性单核细胞增多症也不要紧张，大部分孩子的恢复过程都是比较顺利的，仅有极少数因脑症状、肝坏死、心肌炎或脾破裂而死亡。目前对该病还没有特殊疗法，您要配合医生完成以下治疗：
1.用阿司匹林和阿鲁片的目的在于控制发热、止头痛等，3岁以下的小儿用阿鲁片，两种药都按照5～10毫克/公斤·次，4小时左右用一次，体温正常停止服用。
2.口服肝泰乐等保护肝脏的药物。
3.对病情比较严重的病人，可能会应用激素治疗。
4.既然西药没有特效的，那么用中药抗病毒会较有优势势的。中医认为本病感染的是一种邪毒，它蕴于人体内，导致血热互结，气滞血瘀，所以才会有上述的那些症状，治疗时应用较强的清热解毒药。〔护理〕
1.患病以后要很好的护理，急性期应该卧床休息，减少体力活动，这样可以减轻病情，减少严重病症的发生。
2.吃一些有营养又比较容易消化的食物，比如：米粥、面条、青菜、鸡蛋羹等。
3.有条件的话，用开水冲银花和板兰根口服，也会有效的。
〔预防〕
预防是很重要的，如果孩子经常参加体育锻炼，体质很好，又较少去人多的公共场所，得病的机会也就减少了许多。此外，不要和已患了本病的孩子在一起玩儿。
8新生儿脐炎
新生儿脐炎是因脐带结扎时污染所致。
〔诊断〕
临床表现
(1)早期脐部有少量粘液或脓性分泌物，脐部伤口不愈合。
(2)脐周围红肿。重者可形成脓肿或蜂窝组织炎，或形成脐瘘。
(3)患儿有不同程度的发热，不愿吃奶、哭闹不安、吐奶、腹泻等。
〔治疗〕
(一)西医治疗
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