第六篇 五官科类篇
五官(眼、耳、鼻、口腔、咽喉)，乃人之最为重要器官。多数五官疾病虽不致引起致命伤害，但困扰身心，影响生活。当疾病突然降临五官时，积极救治，保护您端正、清秀的五官乃根本中之根本。
1急性结膜炎
即红眼，常见急性结膜炎为：急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。
〔诊断〕
(1)起病急，常为双眼同时或先后发病。
(2)眼睑红肿，有刺痒或异物感，重者尚有畏光及灼热感，但视力一般不受影响。
(3)球结膜充血水肿，并可能有出血斑点。
(4)细菌引起者，眼分泌物多，为粘液性或脓性，晨起封眼难以睁开；病毒引起者多为水样分泌物。
(5)由病毒感染所致结膜炎，除有上述症状外，还可伴有耳前、颌下淋巴结肿大及压痛。有的角膜表层散在荧光素染色(+)小点。〔治疗〕
(1)局部滴用眼药水，病因不明者常联合应用抗生素和抗病毒眼药水，常用的有：0.25%氯霉素，0.5%庆大霉素，10～30%磺胺醋酰钠，4%病毒灵，0.05%环胞苷，0.1%羟苄唑眼水。任选1～２种，每0.5～１小时滴眼1次，睡前涂抗生素眼膏。
(2)分泌物多者可用生理盐水或3%硼酸水冲洗眼部。但禁止包盖病眼及热敷。(图99、100)
(二)中医疗法
(1)中成药、偏方、验方。
①可服用明目上清丸、明目蒺藜丸、黄连羊肝丸等。
②一点红、野菊花、夏枯草各10克，水煎服。
③新鲜野菊花、一点红等，洗净捣烂，闭睑外敷，每日1～２次，每次15分钟。
(2)针灸：
用注射用水作穴位注射，选穴曲池、攒竹、睛明，每日1次，每穴0.5毫升。〔预防〕
(1)流行季节，常用消炎眼药水点眼，保持眼部卫生，或用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
(2)流行期间，少去公共游泳场所游泳。
(3)多吃清淡饮食，少吃肥甘厚味。
图99 冷敷眼睛
图100 禁止包盖病眼
〔注意〕
病人物品专用，用毕及时煮沸消毒。(图101)
图101 病人物品专用，用毕煮沸消毒
2急性睑腺炎
又称麦粒肿，系化脓性细菌侵入眼睑内的腺体而引起的一种急性炎症。眼睑皮脂腺(或毛囊)感染者称外睑腺炎，俗称“针眼”；睑板腺感染者称内睑腺炎。
〔诊断〕
临床表现
外睑腺炎：初起眼睑红肿疼痛、硬结数日后形成黄色脓点，继之穿破排脓，症状逐渐消失而 愈(约一周)。
内睑腺炎：症状同外睑腺炎。睑结膜面出现隆起、充血及黄色脓点。睑腺炎若发生在外眦部，疼痛较剧，并因它压迫淋巴和静脉回流，使眼睑及附近球结膜明显的充血、水肿。重者可伴有耳前淋巴结肿大及压痛，甚或有发热等全身反应。
〔治疗〕
1.中药治疗
(1)病初起，局部微有红肿痒痛，若伴有全身症状之头痛发热、全身不适、苔薄白、脉浮数者，可口服银翘解毒片或桑菊感冒片。
(2)胸睑局部红肿，硬结较大，灼热痛疼，伴有口渴引饮，便秘溲赤，苔黄脉数者，可服黄连上清片或牛黄上清片。
(3)针眼反复发作，但诸症不重者，为脾胃伏热或脾胃虚热。属脾胃伏热者可服越鞠保和丸，或口服四君子汤(党参、茯苓、白术、甘草)。2.外治法
(1)黄连加冷开水研磨后，取其液，擦于患处，或用野芹菜花瓣粘贴患处。
(2)未溃脓者，局部可用湿热敷，以助其消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤消肿止痛。或用0.5%普鲁卡因加青霉素(1毫升含1000单位)作周围封闭。
(3)若已成脓者，应当切开排脓。切口方向应和睑缘平行，千万不可挤压排脓，否则炎症会向眶内或颅内蔓延而引起严重后果，危及生命。3.其它疗法
(1)针刺法：常用穴为攒竹、晴明、丝竹空、瞳子■、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。但须注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。
(2)针挑法：在后背脊柱旁的肺俞或膏肓穴附近皮肤，找出红点一个或数个，消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。
(3)穴位注射法：用维生素B1取耳穴眼区注射0.1毫升。
(4)缠中指疗法：用一细线绳，缠患眼对侧中指，缠后松开，反复多次，可解除疼痛，促进痊愈。
〔预防〕
(1)饮食宜清淡，避免辛辣刺激食品。
(2)注意用眼卫生，勿用手揉眼睛。
〔注意〕
若患处成脓，切忌挤压。
3角膜溃疡
角膜溃疡，亦即化脓性角膜炎，是角膜上皮破损和细菌感染所引起的一系列症候。
〔诊断〕
临床表现
(1)自觉症：眼疼、流泪、畏光和眼睑痉挛等。
(2)他觉症：初期，角膜上呈现灰白色浸润小点或块，微突起。不数日，浸润的浅层坏死脱落而成溃疡。溃疡亦呈灰白色。如溃疡有扩展趋势，则边缘和基底由于浸润而显混浊，此时常有新生血管从角膜边缘长向溃疡(血管翳)。围绕角膜周围的球结膜亦有充血，常随病情加重而更趋显著。
溃疡过程可能有以下几种表现：①溃疡极浅小者，由于治疗及时，很快恢复，角膜亦变透明。②溃疡稍深者，因恢复时长上了结缔组织，故角膜上残留了厚薄不等的瘢痕。瘢痕最薄者，用强手电光才能看到，这称为云翳；稍厚者，在普通日光下，也可看到其为灰白色，称为白斑。有时溃疡在恢复过程中，结缔组织尚未填满而上皮细胞即已长好，此时角膜上残留小凹。溃疡和小凹的区别是，小凹基底洁净且有光泽。若鉴别仍有困难时，则滴2%荧光素于眼内，并即刻用生理盐水冲洗，如为溃疡，则该处染成鲜绿色；上皮已长好者则不着色。③机体抵抗力弱或细菌毒性很强时，则溃疡可继续向周围或深部扩展。轻者瞳孔光反应迟印刷；
重者有渗出质进入前房，甚至形成前房积脓。溃疡严重者，溃疡处发生穿孔，房水外流，虹膜脱出呈棕黑色，形如小泡；不久即为渗出质所遮盖，而变为灰黄色。大型溃疡穿破后，可发生全部虹膜脱出。溃疡穿破后，眼压降低，这有利于溃2疡痊愈，而病亦觉症状减轻；但痊愈后，虹膜即粘附于角膜上，形成粘连性白斑，日后有引发继发性青光眼的可能。有时粘连性白斑凸出于角膜表面之上，成圆锥形突起，称为角膜葡萄肿。患者此时视力多严重减退，葡萄肿面上呈灰白色，间有黑兰色块，这是由于瘢痕薄处有虹膜色素显露之故。
〔治疗〕
(一)内治法
(1)若黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊如覆薄脂，抱轮红赤，畏光流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数者，为风热壅盛。治宜祛风清热，给予新制柴连汤(柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山■子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风)。
(2)若溃疡面积大，窟陷深，前房积脓，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，畏光难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力者，为里热炽盛。治宜清热降火解毒，给予龙胆泻肝片。
(3)若角膜溃疡面上如凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛畏光轻轻，舌淡脉弱者，为正虚邪留。治宜扶正祛邪，给予托里肖毒散(黄芪、银花、甘草、桔梗、白芷川芎、白芍、白术、茯苓、人参、皂角刺)去皂角刺。(二)外治法
(1)用1：
(2)溃疡严重者，滴1%阿托品，每日3次，如有虹膜炎症时，则更应加多次数，直到瞳孔开大并维持开大为止。
(3)结膜囊内点抗菌药物，如5%磺胺噻唑，或10%-30%磺胺醋酰钠等。
(4)用荆芥、防风、羌活、川芎、黄芩、银花等祛风清热解毒药煎水，作湿热敷。
(5)中医中药之立胜煎滴眼，以清热解毒止痛。
(6)后期可用马应龙八宝眼膏(水)或退云散点眼，以清热、退翳、明目。(三)其它疗法
(1)对严重的病例可用庆大霉素2万单位作结膜下注射，每日或隔日一次。若溃疡面覆盖黄绿色脓液者，为绿脓杆菌感染。绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17-25万单位作球结膜下注射。
(2)针刺疗法：常取晴明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取1-2穴，远端1-2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。
〔护理〕
必须日夜监守，如病情有变化要及时去医院治疗。
〔预防〕
防止眼睛外伤是重要的预防措施。素有慢性泪囊炎的患者，要及时处理，根除病灶。处理角膜异物时，注意无菌操作，做到器械药品消毒，术前洗眼，术后消炎，次日复诊等。复诊时如见红赤加重，疼痛加剧则应提高警惕，必须采取相应措施，力求做到对角膜溃疡的早期诊断，早期治疗。若为绿脓杆菌引起者，对所用过的器械、药品、敷料等尤须严格消毒，以免污染其它病人。
4眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症，常有明显的全身症状，为一急重眼病。如处理不当，炎症向颅内蔓延，可引起海棉窦血栓或化脓性脑膜炎，而危及患者生命。
〔诊断〕
临床表现
(1)症状：起病突然，多单眼发病，眼眶部疼痛，转动眼球时加重，早期视力正常，若病情发展，视神经受损，则视力严重下降，常伴有高烧、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
(2)体征：眼球突出，运动受限；眼睑红肿，坚硬，触痛明显；球结膜充血、水肿；甚至突出于睑裂外；眼底检查视乳头充血，水肿视网膜静脉曲张，晚期视神经萎缩，白细胞计数增高。
〔治疗〕
(一)西医治疗
①静卧休息：密切注意有无脑部症状，寻找病因，针对病因治疗。②控制感染：全身应用足量广谱抗生素；③局部涂抗生素眼膏或覆盖眼垫，防止暴露性角膜炎。④局部热敷或理疗：脓肿局限有波动者可切开排脓。有时未能排出脓液，但也可降低眼压，减轻症状。
(二)中医治疗
内服药：五味消毒饮加减。公英、地丁、双花、野菊花各15g，天葵子10g，黄芩、■子各9g。水煎服。
外用解毒洗药：公英30g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，双花、白芷、赤芍、丹皮、生甘草各9g。水煎后过滤去渣，溻渍和热罨患处。
〔注意〕
发现该症，紧急处理后，去医院治疗。
5视神经炎
本病多发生在青壮年及儿童，妇女在哺乳期如不注意补充营养，更易得病。
〔诊断〕
临床表现
1.视乳头炎
(1)发病急剧，视力高度下降，数天内可完全失明。早期有前额痛及眼球运动时牵引痛。
(2)完全失明者、瞳孔扩大，对光反射消失，如存在部分视力，瞳孔大小可无显著改变，但对光反射迟印钝或不持久。
(3)眼底检查，早期视乳头充血，轻度水肿附近网膜水肿，并见有渗出及小出血。
(4)视野检查可见中心暗点和向心性缩窄，也可有色觉障碍。
2.球后视神经炎
(1)视力显著下降。
(2)常有眼球运动时牵引痛，眶深部痛和压迫感。
(3)眼底早期检查基本正常，但炎症蔓延视乳头者，可出现视乳头轻度充血。晚期颞侧苍白或完全苍白。
(4)瞳孔中等度散大，对光反应迟钝。
(5)视野检查有中心暗点或哑铃状暗点、扇形缺损或周边视野缩窄。
〔治疗〕
1.病因治疗，除去可疑病灶，对全身性疾病进行治疗。
2.足量的肾上腺皮质激素，如地塞米松静脉滴注或球后注射。
3.由感染引起者，可用抗生素。
4.应用血管扩张剂，如菸酸、地巴唑、妥拉苏林等药。
5.支持药物，补充B族维生素、ATP、肌苷等。
6.针刺治疗
选用球后，合谷、晴明、外关、光明、风池等穴，轮流使用。
〔预防〕
眼部邻近组织器官炎症要及早治疗，防止蔓延至眼部。
〔注意〕
本病轻症者视力可完全恢复，如已发生视神经萎缩者，预后则较差。故要抓紧早期治疗。
6眼外伤
眼的组织结构很精细，又非常脆弱，表面露在外面，很容易受伤。眼外伤可分为眼睑(眼皮)外伤和眼球各部组织(结膜、角膜、巩膜、虹膜、睫状体)外伤。
〔治疗〕
(一)西医治疗
(1)眼睑擦皮伤、刺伤、切割伤等小外伤的处理，按一般外伤处理，如行止血、包扎、清创
，同时给以抗生素等对症治疗。
(2)眼球各部组织外伤，均应手术治疗。
(二)中医治疗
(1)若眼睑瘀血，早期宜冷敷，以防止继续出血，可于24小时后改为热敷，以促进瘀血吸收
。同时内服归芍红花散：当归、生地、连翘各
大黄、红花、生甘草各
(2)血灌瞳神者，局部可先作冷敷以助止血，内服宁血汤：仙鹤草、旱莲草、生地、白茅根各
眼睑外伤，如伤口较深，较大需缝合者应去医院；凡是眼球各部组织损伤应去医院处理。
7眼部化学烧伤
酸、碱或其它有强刺激的化学物质溅入眼球而引起的损伤称为眼部化学烧伤。
〔诊断〕
临床表现
(1)症状：酸、碱物质溅入眼部时有强烈的刺激症状，眼痛，流泪和视力损害。
(2)体征：轻者眼睑皮肤潮红，球结膜充血、水肿、角膜轻度混浊，严重者眼睑高度肿胀，甚至糜烂；结膜苍白，甚至坏死；角膜严重混浊，严重的碱烧伤可引起角膜组织逐渐坏死甚至穿孔。碱性物质更易渗入前房，引起剧烈的虹膜睫状体炎性反应，并可继发青光眼。〔治疗〕
1.一旦眼球不慎被酸或碱性物质溅性物质入烧伤时，立即用大量自来水、开水、河水或生理盐水现场清洗(图102)。睁眼或用手把上、下眼睑拉开、头在水中左右摆动约10分钟，彻底清洗结膜囊中化学物质。
图12.慢心律，口服阿托品
2.急救后应进行以下措施救治：
①碱性化学损伤时，应用20%硼酸冲洗，石灰灼伤时可用4%氯化铵或5～１０％酒石酸铵每5～１０%酒石酸铵每5～10分钟滴眼一次。
②酸性化学伤可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。
③局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。
3.经上述紧急处理后急送医院眼科进一步诊治。
8高温性眼灼伤
高温性眼灼伤是指高温液体、开水、蒸汽沸油及金属溶液等人工热源引起眼球燃烧伤急症。
〔诊断〕
临床表现
1.有眼球烧伤史。
2.有较严重的疼痛、畏光，流泪、不能睁眼和视力障碍等临床症状。
3.轻度烧伤时，眼睑皮肤红、肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮呈乳白色混浊。
4.重者眼睑皮肤红肿，水泡形成。
5.若眼球灼伤，结膜、角膜苍白、坏死，脱落后可形成较深的溃疡，晚期可引起眼球粘连。〔治疗〕
(1)立即驱逐致伤热源，降低眼温，如熔化的金属热油等致伤时，立即用水冲洗。(图103)
图102 彻底冲洗眼清(化学性烧伤)
图103 浸泡降温清洗眼睛(热烧伤)
(2)若眼睑损伤时，清创后涂用烧伤湿润膏、暴露创面。
(3)轻者可局部不作眼膏及包扎。
(4)应用磺胺类药物或其它抗生素及肾上腺皮质激素，可减少组织反应，预防继发感染。
(5)重度送医院救治。
9急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼是指房角关闭，而致眼内压突然升高，引起眼痛、头痛、恶心呕吐、虹视及视蒙等一系列症状性眼科急症。
〔诊断〕
临床表现
(1)多发生于中年女性。
(2)多有情绪波动、高度劳轻、气候突变及长时间在暗处等因素诱发病史。
(3)发作时剧烈眼痛、头痛、虹视及视蒙，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等症状。
(4)球结膜及眼睑水肿。
(5)角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状，上皮发生水疱。
(6)瞳孔放大，对光反射迟钝或消失。
(7)眼内压升高，一般在6.66kPa,重者可达10.66～13.33kPa，指压眼球坚硬如石。〔治疗〕
(1)立即用1%或2%毛果芸香碱滴眼，每10分钟一次，直到瞳孔缩小，眼内压下降，然后逐渐减少次数至每日3～４次，必要时可合并滴0.25%依色林。
(2)缩瞳剂无效时，可口服乙酰唑胺500毫克，每四小时一次，效果不佳时，可用尿素滴注或口服甘油。
(3)切忌使用阿托品或后马托品及其它散瞳剂。
(4)烦躁不安者，可给予鲁米那或冬眠灵以镇静。
(5)疼痛剧烈者，可给予镇痛剂。
(6)便秘者可加用缓泻剂。
(7)眼压下降时，应及时去医院选择适当手术。
10电焊光伤眼
电焊光伤眼是人们常说的电光打了眼。电焊光含有紫外线，眼睛受到紫外线的照射2～１２小时后，可以引起角膜和巩膜的损害，导致电光性眼炎。因为眼炎的发生是在受照射过后2～１２小时发病，所以患者感到眼睛不适的时候往往并不在受光射现场。这一点应引起注意，要询问清楚是否受过电光刺激。（图104）
图104 电焊光伤眼
〔诊断〕
临床表现
电光性眼炎的症状，是先有眼内摩擦感，眼睛疼痛、难以忍受，并且流泪、怕光，还伴有头痛。严重的可以出现眼皮抽搐，不能入睡。
〔治疗〕
(一)应急处理
(1)用煮过后冷却过的人奶点眼，或用鲜牛奶点眼，能止痛，也能保护眼睛。开始时，几分钟点1次，随着症状的减轻，时间可适当地延长点。
(2)用冷毛巾敷眼，闭目休息，减少光的刺激和眼球转磨擦。(图105)
图105 眼部冷敷
(3)戴墨镜，能起到遮光作用，使眼睛感到舒适。(图106)
图106 戴墨镜遮光
(4)有条件的，请医生给予1%的盐酸地卡因滴眼液直接滴入眼球表面，可以立即止痛，每次滴1～２滴，间隔5～１０分钟重复1次，直到疼痛消失为止。此后，为防止继发感染，可以用氯霉素眼药水点眼或涂金霉素眼药膏。(二)药物治疗
(1)鲜人乳点眼，每3～４小时点1次，连点3天(也可用鲜牛乳)。(图107)
图107 牛奶点眼
(2)生地
(3)龙胆草、黄芩、■子、车前子、当归各
(4)南瓜捣烂敷眼，每日3～４次，连用2～３天。
〔注意〕
勿揉眼(图108)
图108 勿揉眼
11急性视力障碍
急性视力障碍即暴盲，是一组疾病的共有症状，表现为视力突然明显下降或完全失明，而眼球外观无异常表现。由于无疼痛等痛苦，往往使病人大意，得不到及时诊治而失明。
〔诊断〕
临床表现
突然发生无痛性视力下降，甚至仅存光感。随疾病的不同，出现相应的症状和体征。视网膜中央动脉阻塞可见瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，视网膜动脉变细，呈线状，静脉也相应变细，视网膜呈灰白色水肿混浊，黄斑呈樱桃红点，视乳头色泽较淡，边界稍模糊。〔治疗〕
一旦发生，应立即去医院诊治。视网膜中央动脉阻塞应立即吸入亚硝酸异戌酯，含服硝酸甘油片或心痛定1片，球后注射妥拉苏林12.5～２５毫克，按摩眼球或行前房穿刺术，口服醋氮酰胺0.5克，静脉滴注低分子右旋糖酐500毫升，内加复方丹参注射液16毫升等，口服维生素E、高压氧治疗等。以后根据情况重复上述治疗。一般应在半小时或100分钟内得到救治，否则，预后不好。
12结膜、角膜表浅异物
是日常生活中最常见的眼外伤，如处理不当，可导致严重后果。<