第七篇 皮肤科类篇

健康、亮丽的皮肤，不仅是女性的追求，也牵动着许多男士的神经，因为“爱美之心，人皆有之”，女性如此，男士亦然。但皮肤经常突然遭受疾病侵袭，损害健康，影响美容。治疗疾病，保护皮肤乃本篇之使命。

1脓疱病

脓疱病是一种常见的化脓性的皮肤病，俗称黄水疮。传染性大，多侵犯儿童，很容易在小学校、幼儿园、托儿所和产科婴儿室等场所传播。常见夏秋季节流行。（图122）

［诊断］

临床表现

(1)可发于任何季节，但以夏秋季为多，多见于儿童。

(2)本病大都继发于温疹、痱子等皮肤病，或皮肤破损之后，健康皮肤上原发者较为少见。

(3)好发于头面、手臂、小腿等处，附近可引起肿痛。

(4)初起皮肤上有红斑或丘疹，旋即变为黄豆大小脓疱，疱的周围皮肤发红，■热疼痛，疱壁甚厚，不易破裂，破后凹陷成窝，上有脓液，干燥后结成黄痂，脱痂而愈，有的可留有疤痕。亦有结痂过早，以致流脓不清，反复化脓、延长痊愈日期。

(5)一般无全身症状，病情严重的可伴有身热，口渴等症。

［治疗］

(一)中药治疗

(1)治宜清热解毒，给予连翘败毒膏(丸)。

(2)口服清解片或三黄片丸。

(二)西药治疗

口服西药如磺胺、呋喃西林、黄连素片或肌肉射青霉素。

(三)外治法

(1)用青黛散麻油调敷，每日4—5次。以翕为度。

(2)用九一丹、或红油膏盖贴，每日2—3次，敷药前先将脓疱挑破，每一脓疱应分开包扎。

(3)黄连3克、大黄12克、黄柏12克、黄芩12克、黄腊30克，将四药浸麻油内一天后，文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄腊，再用文火徐收成膏，外擦。

(4)黄柏、黄连各24克、滑石、樟脑各12克、冰片3克、密佗僧18克、南星24克，蟾酥1.5克。共研极细末，密封备用。用时以冷开水调为敷料，涂于患处，以盖设病变部位为度。每日1—2次，至痊愈为止。

(5)黄柏12克、连翘12克，煎水外洗。

(6)蒲公英60克，煎水外洗。

［护理］

(1)在第二次敷药时，应先以麻油湿润片刻试去前药，然后涂敷。

(2)多食清谈食物，忌食辛辣激性食物。

［预防］

(1)患有湿疹等皮肤病时，必须及时给予清洁和止痒药物，以免抓破、摩擦而引起本病。

(2)如患病后，应及时治疗，不要抓患处后现抓好的皮肤；抓搔患处后在洗手。患者的用品如毛巾、脸盆等，应先汤消毒。

2扁平疣

疣是人类乳头瘤病毒感染所引起的皮肤疾病。扁平疣好发于青少年，故又称青年扁平庞。

［诊断］

临床表现

(1)好发于青少年颜面、手背及前臂等处，起病较突然。

(2)损害为正常皮色、淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒大到绿豆大，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。

(3)皮诊数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓后的自体接种现象——皮疹沿抓痕呈串珠状排列。

(4)一般无自觉症状，可自行消退，消退前瘙痒明显，愈后不留痕迹。

［治疗］

本病的治疗方法很多，但疗效不十分肯定。

(一)局部治疗：

(1)5%5-Fu霜、3%肽丁胺霜等点涂庞面。

(2)0.1%维甲酸霜局部外用。

(3)对于数量较少的损害，可选用液氯冷冻、电灼或激光治疗。

(二)全身治疗：

(1)左旋咪唑50—150毫克/日，分次口服，服3天停11天，6周为一疗程。

(2)乌洛托品0.3—0.6克/次，每日3次。

(3)氧化镁0.5—1.0克/次，每日3次。

(4)聚服胞2毫克/次肌注，每周2次，4周为一疗程。

(5)转移因子2毫克/次皮下注射，每周2次，3周为一疗程。

(三)中医验方：

(1)生薏30仁—60克，每日1剂，水煎服，每日2次，连服2—3周。

(2)祛疣散：板兰根、玄明粉、当归、■术各等份研末，每次3—6克，每日3次。

(3)马齿苋60克，败酱草30克，紫草5克，大青叶或板蓝根30克。每日1剂，水煎服，每日2次，7—14剂为1疗程。

(4)水贼、香附、板蓝根、山豆根各30克，煎水后趁热洗患部，或用上述成分制成粉末敷于患处，每日1次。

［护理］

1.保持皮肤的完整性，谨防外伤，以免病毒乘虚而入。

2.避免搔抓，以免自体接种或皮疹护散。

3痱子

痱子，在医学上称为粟粒疹，是夏季常见的一种皮肤病，常见的有红粟粒疹、称红痱；有晶形粟疹，称白痱，即中医所谓的“白■”；还有胞疱性粟粒疹，又称脓痱。它是由于气温高，温度大，出汗过多，不能及时排除所致。汗腺管口被汗液浸渍肿胀，致使管口闭塞，汁腺导管困汗液潴留内压增高而破裂，汗液渗入周围组织引起剌激，于汗孔处发生疱疹和丘疹。

［诊断］

临床表现

主要发生在闷热的夏季，发好于颈部、肘窝、背部、胸部和小儿头面部。初起时为针头大小红色丘疹，继之出现成群红色丘疱疹或小水泡。有瘙痒和灼热感，搔抓后可继发感染引起脓疱。常成批发生，在天气转凉后数天消退。

［治疗］

(一)中医治疗

1.汤药：清热解暑化湿。银花、绿豆衣各12克，赤苓9克，青蒿4.5克，灯草一把，鲜■香、佩兰各15克，六一散(荷叶包煎)15克，竹叶6克。以水煎服。

2.中成药：六神丸、每日早晚各服6粒，愈后再每日以半量内服，继续巩固治疗7—10天。

3.单验方

(1)绿豆煮汤，或煮汤，或薄荷煎汤，代茶饮。

(2)银花、青蒿、夏枯草、菊花，任选一种，煎汤代茶饮。

(3)蒲公英、紫花地丁、忍冬藤各30克，任选二种，以水煎服。

(4)连翘、金银花、玄参、淡竹叶各10克，以水煎服。适于脓痱。

4.外治

(1)清凉粉：六一散120克，梅片1.2克，外擦。

(2)滑石粉100克，冰片0.5克。外擦。

(3)三黄洗剂(大黄、黄苓、若参)外洗。

(二)西医治疗

1.内服药：口服维生素C，剂量每公斤体重15毫克。

2.外用药：可选用以下药物：

清凉止痒洗剂：1%薄荷炉甘石洗剂、1%薄荷醑洗剂。

油性振荡洗剂：如炉甘石擦剂。

复方皮质类固醇霜：皮康霜、复方康纳乐霜。

［护理］

避免搔抓，防止继发感染，勿用肥皂及热水洗烫。经常洗澡，浴后撒布痱子粉。保持皮肤清洁。

［预防］

炎夏加强室内通风散热降温等措施，衣着宜柔软宽大透气舒服，以减少出汗。及时更换汗湿衣服。酌情服清凉饮料。

4疥疮

疥疮通过接触疥疮患者皮肤或接触带疥虫的衣、被祷等传染。

［诊断］

临床表现

(1)手指缝、手腔屈面、腑窝前缘、乳晕、脐周围、下腹部、阴部和大腿内侧可见到灰白色或黑色小线条，其一头可用米粒大小的丘疹右疱。

(2)剧烈搔痒。

(3)继发感染，出现脓疱及脓痂。

［治疗］

(一)西医治疗

成人可用20%硫黄软膏外搽，儿童用5%～10%的硫黄软膏外搽，用药前用温水肥皂洗澡，早晚各1次，3天为一疗程，在此期间不洗澡，不更换内衣。一个疗程结束后，洗澡、更衣和更换被褥(被褥及衣服用开口煮烫)。必要时可进行二个疗程。

(二)中医治疗

(1)将鸡蛋黄熬油，与硫磺粉10g调匀，外搽患处，每日3次。

(2)核桃仁、水银、大枸杞子各6g，捣烂成糊状，涂抹患处，每日3次。

(3)先用花椒、苦参、地肤子各适量，洗去痂皮、脓疱，再用硫黄软膏或雄黄软膏搓察患处，每日早晚各1次，连用3天。第4天洗澡换衣，观察1周左右，如有新疹发生，再涂药治疗。

(4)白矾30g，硫黄30g，杏仁20g，轻粉4g。共研细末，用香油调成糊状，涂抹患处。

［预防］

(1)注意卫生，除治疗期间外，常洗澡，更换内衣和被褥。

(2)禁饮酒，不吃惊辛辣及剌激性食品。

［注意］

(1)如继发化脓感染，则先用抗生素治疗化脓感染，然后再治疗疥疮。

(2)感染严重者，应速去医院治疗。

5荨麻疹

荨麻诊又叫风疹块，是一种过敏性皮肤病。常因某种食物、药物、生物制品、病灶感染、精神因素、肠寄生虫、外界冷热等剌激引起。主要表现为局限性暂时性水肿风团，伴有瘙痒或灼热感，少数病人可有发热、腹痛等征。中医称为“瘾疹”，认为是风邪所致。

［诊断］

临床表现

全身泛发大小不一的风团，从米粒到手掌大，略隆起，鲜红、淡红或苍白色，表现扁平或微凹，呈圆形或不规则形，可互相融合成环状或片状，此起彼伏。常伴有奇痒、剌痛或灼热感，严重者付有发烧、腹痛、呕恶、烦躁、心慌等，甚至可见口唇、咽喉水肿。

一般分为急性与慢性两种。急性荨麻诊常突然发生，经过几分钟或几小时，最长不超过24小时，逐渐消退，不留任何痕迹。慢性荨麻诊常反复发作，迁延数月，甚至数年。

荨麻疹中以急性荨麻疹最为常见。

［治疗］

(一)西医治疗

一般患者可应用抗组织胺药物如去敏灵25毫克、赛庚啶4毫克，每日3次，息斯敏100毫克，每日1次。严重的病人可静脉滴注皮质类固醇激素如氢化可地桦100—200毫克或肌肉注射1：1000的肾上腺素0.3—0.5毫升。伴有呼吸困难的可适当吸氧，并密切观察病情，必要时可行气管切开术。

慢性荨麻疹可用去敏灵25毫克，安络血2.5毫克，利血平0.125毫克，共同服用每日3次，连用2—3周。也可应用不同脓度组织胺制剂逐步皮下注射，进行脱敏治疗。

(二)中医治疗

1.汤药

(1)风热型：发病急骤，皮疹鲜红或淡红，伴发热，口干、便干等，舌苔薄黄，脉浮数。治以散风清热。用荆芥，防风、蝉衣、共芩、黄柏、连翘、桔梗各10克，若参、白藓皮各15克，升麻、甘草各6克。以水煎服，每日1剂。腹胀腹泻加半夏、陈皮、茯芩各10克，痒重加浮萍10克，发热便秘加大黄6克，大片红紫斑兼舌降者加生地、玄参、丹皮各10克。

(2)风寒型：遇冷则发，皮疹呈苍白色，除瘙痒外无其他伴随症状。舌苔薄白，脉浮紧。治以散风散表，调营卫。用荆芥、防风、蝉衣、薄荷、麻黄、浮萍各10克，地肤子、白藓皮各15克。以水煎服，每日1剂。或选用麻桂各半汤，水煎服。

(3)气血虚型：慢性荨麻疹，反复发作。治以益气养血，疏散风邪。用熟地、当归、白芍、川芎、荆芥、防风、蝉衣、白蒺藜各10克，黄芪、何首乌各12克，甘草6克。以水煎服。

2.中成药

(1)防风通圣丸10克，与连翘败毒丸10克，早晚交替服。獐用1/3量。适于急慢性患者。

(2)当归丸，每资助服10克，每日2次，适于慢性荨麻疹患者。

3.单验方

(1)荆芥、薄荷、若参各10克，水煎服。

(2)黑芝麻500克，冬桑叶120克，研细末，炼蜜为丸，以经枣汤送下，每服10克，日三次。

4.针灸：

(1)体针：曲池、血海、足三里，强剌激。也可快速针剌风府、大椎、血海。灸法可在阳池、行间、解溪穴上隔姜灸。或以绿豆大艾炷在中脘、肩■ 穴上各灸2壮，隔日一次。

(2)耳针：在耳穴心、肺、神门、脾、肾上腺、皮质下、内分泌区以环形揿埋针，或贴压王不留行籽，每天按压3—5次。或耳背放血。

(3)穴位注射：在曲池上注射扑尔敏或胎盘组织液2毫升，针感愈强效果愈好。

5.拔罐疗法：以大号或中号火罐扣在神阙穴上，5分钟取下。可配曲池、血海穴。

［护理］避免搔抓，严禁接触过敏原。荨麻疹伴有高热或腹泻时，应警惕是否有严重感染或外科急腹症，此时应及止就医，以免延误病情。

［预防］

尽一切可能避免接触过敏源。（图123）

6急性湿疹

急性湿疹是一种常见的过敏性皮炎类皮肤病。发病原因复杂，与体质、神经精神状态、内分泌、血液循环、消化系统、代谢营养、内脏功能改变以及各种内外致敏病原有关。皮损可发生于身体任何部位，多在小腿、肘窝、胸窝、阴囊、女阴、脐窝、乳头周围、头面部等处。常因外界各种激发因素(海鲜、药物、慢性病、花粉)发病或加剧。

［诊断］临床表现

(1)可发生于全身任何部位，病变为弥漫性或散在性，无明显界限。

(2)局部初起皮肤潮红，很快出现红色丘疹、脓疱、结痂、糜烂，最后脱屑而愈。

(3)自觉瘙痒，轻者微痒，重者不可忍，呈间歇性或阵发性，常于夜间增剧，影响睡眠。

(4)搔后形成糜烂，滋水淋漓，浸淫成片。

(5)用水洗或食鱼腥、虾蟹发物，往往可使病情加剧。

(6)病变分布呈对称性，并易反复发作。

(7)发于鼻翼两旁及鼻孔附近者，多见于小儿，经常有流鼻涕情况，局部糜烂、结痂，滋水浸淫，痒而不痛。

(8)发于耳壳及耳后折缝处者，多见于小儿，皮肤糜烂、潮红、结痂、耳后折逢处裂开如刀割之状，痒而不痛。

(9)发于肘弯、■窝处及其附近者，任何年龄均有，患处皮肤常粗糙、肥厚、干燥。

(10)发于阴囊者，多见于成年人，局部皮色淡红，表面糜烂、结痂、滋水浸湿裤，日久皮肤增厚粗糙，皮色变黑或变白，瘙痒剧烈，尤以夜间更甚。

［治疗］

(一)中医治疗

1.汤药

治以清热利湿。用萆■、苡仁黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、滑石、通草、苍术、苦参各10—12克。煎服。发于上者去黄柏加黄苓10克，黄连3克；发于下者加川牛膝、车前子各10克；便加大黄3克。

2.中成药

(1)龙胆泻肝丸，每次5克，每日3次。适于皮疹炎症明显者。儿童酌减。

(2)金鸡冲剂，每次5克，每日2次。适于阴襄湿疹。

(3)防风通圣丸，每次6克，每日2次。

3.单验方

紫草30克，大黄18克，共研细末，水泛为丸。成人每服10—12克，每日1次。

(二)西药治疗

西药可口服苯海拉明和维生素C以及激素类花物。或可静脉注射5%氯化钙溶液，或10%葡萄糠酸钙溶液(每日或隔日一次，每次10毫升