第一篇 传染病类篇

传染病一经发生，迅速传播地，严重危害人体健康，甚至危及生命。但随着医学的发达，多数传染病已得到基本控制。即使不幸偶尔染上，只要迅速有效的治疗，对您有惊而无险。

1 流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型浒性感冒病毒，通过飞沫传播。本病传染性强，具有“变异”特性，不断产生新的亚型而易感者普遍存在，造成暴发性流行或世界性大流行。

〔诊断〕

(一)临床表现：

起病急骤，轻重不一，可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。上呼吸道症状可有鼻塞、流涕、干咳、咽痛等。尚可见到恶心、呕吐、腹泻为主(胃肠型)的流感患者。体检病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充因和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸者，偶闻胸膜摩擦音。（图1）

(二)主要类型

1.典型流感：其临床表现已如上述。

2.轻型流感：起病急、发热轻，全身症状与呼吸道症状均轻。

3.肺炎型流感：即流感病毒性肺炎，24小时内病性迅速加重，高热、乏力、烦躁、剧咳、呼吸困难、发绀，可有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣，脉快细弱。病死率较高。

〔治疗〕

(一)中医治疗

1.汤药

(1)卫气同病：微恶风寒、壮热、肢体酸楚、口渴、面红目赤、咽痛、尿赤。舌红、苔薄白、脉浮数等。治宜表里双解。用柴葛解肌汤加减：柴胡、黄芩、白芍、桔梗、白芷各10克，葛根12克，板蓝根15克，石膏30克，羌活、甘草各6克、生姜3片、大枣3枚。日服1剂，分3次服。(2)热郁肌腠：壮热不退，胸胁苦满，口苦、咽干、目赤、口渴、大便燥结。舌红、苔薄黄而干、脉弦数有力等。治宜辛凉和解，清热解毒。用增损大柴胡汤加减：柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、白芍、枳实、大黄、牛蒡子、花粉、二花、连翘各10克，黄连6克，板蓝根15克。日服1剂，分3次服。

2.中成药

(1)银翘解毒片，每次4片，日3次(适用于轻型流感)。

(2)速效伤风胶囊，每次2粒，每日3次。

(3)板蓝根冲剂，每次1包，日3～４次。

(二)西医治疗

1.对症治疗：高热、头痛、全身酸痛者，酌情予以APC或安痛定等。咳剧者可给咳必清、止

咳合剂等。

2.抗菌治疗：对继发性细菌感染者，可酌情使用。

〔护理〕

高热、中毒症状较重者，应予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症。

〔预防〕

1.流感流行期间，暂停参加集体活动，接触者应戴口罩。

2.金刚烷胺盐酸盐成人每日100～２００毫克，分2次服用，儿童剂量1～９岁每日为4.4～８．８毫克/公斤，分2次服用。对预防甲型流感有效。

3.流感活疫苗或减毒活疫苗预防接种。

4.野菊花、贯众各15克，板蓝根30克，水煎服。

2 病毒性肝炎

是肝炎病毒感染所引起的传染病。临床上主要表现为食欲减退、恶心、乏力、肝肿大及肝功

能受损，部分患者出现黄疸。病程一般1～３个月，大多数呈急性过程，可恢复正常。少数

转成慢性。极个别呈重症经过。

〔诊断〕

临床表现：

肝炎病毒分甲、乙、丙、丁、戊型等，各型肝炎症状和体征相似，但甲型、戊型肝炎发病急者较多，黄疸型多见，愈后较好，一般不转成慢性。乙型、丙型和丁型肝炎，隐匿起病者较多，多数顺利恢复，部分患者可转变成慢性，极少数可呈重型过程。各型病毒性肝炎在临床均可分为急性、慢性和重型。急性肝炎表现为起病急、乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、肝区胀痛、尿黄、眼黄，部分病人大便颜色变浅，可有高热，常出现皮肤、巩膜程度不，肝大有触痛及叩击痛。上述症状、体征持续存在或反复出现，病程超过半年即为慢性。部分病人出现慢性肝病体征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。重型肝炎，常出现神经、精神症状如昼夜颠倒、行为异常、意识障碍。可有凝血功能障碍，皮肤出现瘀点、瘀斑。黄疸迅速上升，腹水形成等。

〔治疗〕

(一)中医疗法

1.中成药、偏方、骇方：

①可服用云芝肝泰、加味逍遥丸等。

②茵陈、板兰根各30克，水煎服，每日3次。

③茵陈、夏枯草、大枣各30克，水煎服，每日1剂。

2.针灸：

①肝区痛者，取穴支沟、胆俞、足三里；转氨酶增高者，取穴至阳、大椎、足三里。

②耳穴取肝、胆、内分泌、埋豆治疗。

3.食疗：

①泥鳅若干条放烘箱内烘干(温度在摄氏100度为宜)，达到可捏碎为度，取出研粉，每服15

 草30克，共煮煎熟，可食肝饮汤，日服2次。(二)西医疗法

本病目前还无特效药物，无论是何种病毒型肝炎，治疗原则均以休息、营养为主，辅以适当药物。但各临床类型肝炎的治疗重点有所不同，急性肝炎适当补充维生素B和C，进食量少者可静点葡萄糖。慢性肝炎治疗较为复杂，其保肝药物多达数百种，常用的药物主要有维生素类，促进解毒药物(肝太乐、肝乐、维丙胺)，促进能量代谢药物(肌苷、辅酶A)，促进蛋白质合成药物(复方氨基酸、水解蛋白)，免疫调节剂(胸腺肽、转移因子、辅酶Q10)、免疫抑制剂(肾上腺皮质激素)及抗病毒药物(干扰素)。重症肝炎除上述治疗外，还需防治并发症，常用的药物有维生素K、甲氰咪胍、乳果糖、支链氨基酸等。

〔护理〕一般肝炎患者应适当休息，合理营养，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。〔预防〕

1.管理传染源：对急性肝炎病人需做到早期诊断、早期报告及早期隔离治疗。献血人员应作全面检查，表面抗原或核心抗体阳性，或肝功能异常者不得献血。炊事员、保育员、饮食行业人员及管理饮水的人员应每年定期检查身体，发现疑似患者，应调离原工作。对肯定有乙肝病毒复制者，则要注意个人卫生，防止其通过自身血液、唾液、用具等传染他人。

2.切断传播途径：加强饮食、水源及粪便管理。食具和日用品(牙刷、手巾、浴巾、剃刀等)要专用。对病人的衣服、用具以及排泄物要随时消毒。重视浴池和理发室的卫生管理，医疗用品及器械的消毒，可按对象不同，采用不同的消毒方法。注射时应使用一次性注射器，非必要时不输血或使用血制品。

 3.保护易感人群：对与急性起病的甲型肝炎病人接触的易感人群，可用人血丙种球蛋白肌注进行被动免疫。若能应用甲肝减毒活疫苗进行接种效果更好。对于乙肝的主动免疫，国内已有血源疫苗分3次接种。

〔注意〕患急性肝炎，应积极治疗，防止迁延不愈转成慢性。

3 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，由蚊子传播，多发生于10岁以下儿童，流行于夏秋季节。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。属中医学的“暑温”、“暑风”、“暑厥”范畴。

〔诊断〕

临床表现

在流行季节(7～９月)，遇有突然发热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁等现象，并在2～3天内逐渐加重时，应首先考虑本病。重症患者可迅速出现昏迷、惊厥或呼吸衰竭等，小儿常见凝视、惊跳。本病早期可无特殊阳性体征，2～３天后常见脑膜刺激征，幼儿表现为前囟膨隆、部分病人腹壁反射消失，巴彬斯基征阳性，四肢肌张力增高等体征。一般轻症，体温在40℃以下，神志可始终清楚，或有显著嗜睡及短暂浅昏迷，于病程5～７天后，体温下降，症状消失。少数重症者，体温常在40℃以上，并伴有昏迷，惊厥，呼吸衰竭等。9～11天后，体温下降，进入恢复期时，患者可有意识障碍，精神异常，智能障碍，失语、肢体瘫痪、震颤、吞咽困难，痴呆等症状(大多可在半年内恢复)。如持续半年以上，则称为后遗症，积极治疗后仍可好转。

〔治疗〕

(一)中医治疗

1.汤药

(1)卫气同病：发热、微恶寒或不恶寒，有轻度头痛、嗜唾，伴颈部轻度强直，恶心呕吐，舌红苔黄白相兼，脉浮数。宜清热解毒，泄卫清气，用银翘散合白虎汤加减(方见“流脑”)(2)气营(血)两燔：高热、剧烈头痛，颈项强直，频频呕吐，躁动不安或狂躁，或嗜睡，甚则昏迷，反复全身抽搐，或强直痉挛，或强直性瘫痪，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。治宜清气凉血，泄热解毒，用清瘟败毒饮化裁(方见“流脑”)。并用温开水化服紫雪丹1.5克，或安牛黄丸1粒。

(3)内闭外脱：高热、昏迷，四肢抽搐、全身强直，角弓反张，牙关紧闭、痰呜喘促，呼吸不整，两则瞳孔大小不等，面色苍白，汗出如油，手足厥冷，苔干黑芒刺，脉沉细，治宜益气敛阴，回阳固脱。用参附汤合生脉散加减(方见“流脑”)并用温开水化服紫雪丹或安宫牛黄丸。

(4)痰蒙清窍：神识不清，智能减退，精神错乱，哭笑无常，言语蹇涩，失语失聪，眼盲失明，肢体痉挛，震颤抽搐，或咳嗽痰多，喉中痰呜，呼吸不畅，甚则四肢瘫痪，舌干绛而苔厚腻，脉滑数。治宜豁痰清心，开窍通络，用涤痰汤加减：茯苓15克，胆南星、法夏、陈皮郁金、天竺黄、石菖蒲、枳实、竹茹、丝瓜络各10克，甘草6克。水煎日1剂，分3次服。

(5)肝肾阴虚，虚风内动：舌强言蹇，口唇震颤，四肢强直痉挛，或有异常体位，或有癫痫样抽搐，兼有心悸、盗汗、潮热，五心烦热，舌绛无苔，脉弦细。治宜滋养肝肾，养阴熄风，用大定风珠化裁：牡蛎30克，龟板、鳖甲、生地、白芍各15克，麦冬、阿胶、麻仁、当归、地龙、僵蚕、红花各10克。水煎日1剂，分3次服。

2.针灸：①退热取大椎、合谷、曲池；②失语取哑门、廉泉、涌泉；③吞咽困难取天突、合谷、内庭；④强直性瘫痪上肢取肩■、曲池、手三里，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交；⑤痴呆取神门、百会、印堂。(二)西医治疗

1.高热的处理：室温争取降至30℃以下。高热病人可采用物理降温(头部置冰袋，酒精擦浴，冷盐水灌肠等)(图2)。药物降温可肌注安乃近，成人0.5克，每4～６小时1次，幼儿可用安乃近滴鼻，每侧1～３滴。

2.惊厥的处理：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇或25%山梨醇(1～１．５克/公斤)，在20～４０分钟内静滴完毕，必要时4～６ 小时重复使用。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高热所致者，应以降温为主。〔护理〕

(1)乙脑初期必须去医院请医生治疗，但在病情危定后的恢复期可在家治疗。

(2)给予营养丰富的食品。对有吞咽困难者，坚持点滴地喂，训练吞咽功能。少数吞咽特别困难的病人，可暂时用鼻饲。

(3)搀扶病人到室外晒太阳，呼吸新鲜空气。

〔预防〕

1.开展群众性爱国卫生运动，消灭蚊子。

2.为提高易感者的免疫力，应预防注射乙脑灭活疫苗。

3.对病人要早发发现、早隔离、早治疗、以控制传染源。

4.在流行期可煎服大青叶、板蓝根各15克，每日1剂分3次服，连服7天进行预防。

〔注意〕

1.在医生指导下用药，切不可乱用药。

2.如出现高热不退、惊厥、口唇青紫、呼吸困难，应立即请医生治疗。

4 流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化腕性脑膜炎。临床表现以高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激行为特征。

〔诊断〕

临床表现：

突然寒战、高热、头痛明显，呕吐多呈喷射状，伴嗜睡，精神萎靡或烦躁不安，小儿则可抽风。部分患者出现皮疹，开始为玫瑰色斑丘疹，后变为瘀点或瘀疹，后变为瘀点或瘀斑，迅速增多、扩大。病人有颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。重危病人，面色苍白，口唇发青，四肢末端发凉，发绀。皮血压下降或测不到。迅速进入昏迷状态，有时出现呼吸不规则或停止。

〔治疗〕

(一)中医治疗

10.汤药

(1)卫气同病：恶寒发热，头痛项强，恶心呕吐，皮下斑疹隐隐，舌红，苔黄白相兼，脉浮数。治宜清热解毒，泄卫清气，用银翘散合白虎汤加减：金银花、板蓝根、大青叶各15克，连翘、荆芥、桔梗、淡豆豉、贯众、牛蒡子各10克，薄荷、蝉衣各6克，石膏、芦根各30克。日1剂分3次服。

(2)气营两燔，壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安，颈项强直，神昏谵语，手足抽搐，全身斑疹，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。治宜清气凉血，泄热解毒，用清瘟败毒饮化裁：石膏、水牛角各30克，生地、玄参、知母各15克、黄连、黄芩、赤芍、丹皮、■子、淡竹叶、紫草各10克，甘草6克。日1剂分3次服。

(3)内闭外脱：起病急骤，高热或体温骤降，神昏谵语，皮下瘀斑迅速密布全身，融合成片，其色紫暗，面色灰白，口唇青紫，四肢厥冷，呼吸急促，舌质红，苔灰黑而滑，脉微欲绝。治宜益气敛阴、回阳固脱。用参附汤合生脉散加减：人参、麦冬、五味子各10克，附子15克，龙骨、牡蛎各30克。日1剂分3次服。或用生脉针、参附青注射液，静脉给药。

2.针灸：高热针大椎、合谷；头痛剧烈针印堂、风池、百会、行间、合谷；抽搐针人中、太冲、劳宫、百会、合谷、鸠尾；呕吐针内关、中脘、足三里；休克针人中、内关、素■、足三里、涌泉。俱用中强刺激。

(二)西医治疗

1.抗菌治疗

(1)磺胺嘧啶：儿童每日0.1～０．２克／公斤，成人每日6～8克，加等量碳酸氢钠，分3～4次口服，首剂加倍。病重者用20%磺胺嘧啶钠肌注或稀释后静滴。疗程5～7日。

(2)氯霉素：成人2～3克/日，儿童每日40～80毫克／公斤，分4次口服或肌注，疗程5天。

(3)青霉素：儿童每日20万单位／公斤，成人400～800万单位／日，分4～6次肌注或静滴，

疗程5天。

(4)氨苄青霉素：每日150毫克／公斤，分次静滴，疗程5天。

2.对症治疗：高热时可用酒精擦浴，安乃近滴鼻。头痛可酌情用可待因、阿司匹林，或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用副醛0.2毫升/公斤肌注，或用10%水合氯醛灌肠，成人每次20毫升。颅内压增高者，成人每次20毫升。颅内压增高者，给予脱水剂。尿潴留者，下腹部加压按摩。〔护理〕

密切观察患者神志、面色、血压、脉搏、瞳孔大小，皮肤瘀斑有无增多或扩大的变化。对重症、昏迷患者作好皮肤及口腔护理，防止并发症发生。

〔预防〕

1.早期发现病人，就地隔离治疗。

2.流行期间应尽量避免大型俯及集体活动，不要携带儿童去公共场所，外出应戴口罩。

3.在流行期，对易感人群可短期口服磺胺嘧啶预防。成人1～２克/日，儿童每日100毫克/公斤，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3天。或用青蓝汤(大青叶、板蓝根各20克，甘草10克)分3～5份，每日煎服1份来预防。

〔注意〕

1.本病四季皆可发生，成人、儿童均可患病，要注意预防。

2.流脑属危重病，及时送医院诊治。