第二篇 内科类篇

 

内科疾病是人类最为常见的威胁，特别是一些疾病突然发生，防不胜防，令您苦不堪言。如果不及时救治，会愈演愈烈，后果不堪设想。所以，当疾病降临时，第一要务就是积极治疗，恢复健康。

1急性支气管炎

急性支气管炎是一种支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿、分泌物增多性疾病。

〔护理〕

临床表现

多在受凉或天气突然变化时发病，初起时有恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕等感冒症状。

(2)主要症状为咳嗽、咳痰，初为干咳，痰量逐渐增多，可见粘液性痰，少数痰中带血。

(3)伴有支气管痉挛时，可有哮喘样呼吸困难。

(4)肺部早期呼吸音变粗糙，双侧可闻干、湿性罗音。

〔治疗〕

(一)中医治疗

(1)风寒咳嗽：咳嗽，痰多稀白，可伴有发热恶寒、无汗、头产能、鼻塞、流涕、骨节酸痛等感冒症状，苔薄白，脉浮。治宣疏风散寒、宣肺止咳，用风寒感冒冲剂，一次15克，每日3次，冲服。小儿酌减。或用发汗清解丸，一次6克，一日2次。或用杏苏合剂，一次10-20毫升，一日3次。或用通宣理肺膏，一次15克，每日2次。或用气管炎咳喘丸，一次6克，每日2次。或用风寒咳嗽丸，一次9克，每日2次。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰稠或黄稠，口渴咽痛，鼻流黄涕，身热恶风汗出，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，用风热咳嗽丸，一次3克，每日3次。或用麻杏甘石合剂，一次10-20毫升，一日3次。或用羚翘解毒丸，一次一丸，一日2-3次。或用清金止嗽化痰丸，一次6克，每日2次。

(3)燥热咳嗽：干咳无痰，或痰少粘稠难出，鼻燥咽痛，咳甚则胸痛，或有发热，痰中带血丝，舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。治宜清肺润燥，用沙参清肺汤，一次2.5-3克，每日2-3次。或用枇友情糖浆，一次10毫升，每日3次。小儿减半。或用润肺止咳冲剂，一次10毫升，一日3次，开水冲服。

(二)西医治疗

(1)一般咳嗽给复方甘草合剂10毫升，每日3次。

(2)咳痰不畅，用氯化铵0.3-0.6克，每日3次，口服。

(3)剧烈干咳，胸痛时，用咳必清25毫克，每日3次。或可待因0.03克，口服。

(4)支气管痉挛时，麻黄碱0.03克，每日3次，或氨茶碱0.1-0.2克，每日3次。

(5)发烧不退或并发支气管肺炎时，可用磺胺炎或抗菌素。

〔预防〕

(1)除去病因，如戒烟，减少有害的烟雾、粉尘、刺激性气体的吸入。

(2)避免感冒。

(3)及时治疗鼻、咽部慢性炎症等。

(4)加强口腔清洁护理，每天晨起刷牙、嗽口。

(5)及时补充营养和水分。

〔注意〕

争性支气管炎失治、误治，反复发作，易成为慢性，应及时治疗。

2支气管哮喘

支气管哮喘是以小支气管痉挛为主的变态反应性疾病。常见的变态反应原有花粉、灰尘、羽毛、油漆、鱼、虾、蛋类及乳类等；体内变态反应原可能是呼吸道感染灶中的细菌及其代谢产物和肠道寄生虫等。

〔诊断〕

临床表现

(1)有反复发作史或致敏原接触史。

(2)常在夜间或清晨突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒等，随之呼吸困难，严重者可有紫绀，大量冷汗，咳嗽明显，初为干咳，合并感染时可咳出粘稠痰液。

(3)患者被迫端坐或向前俯坐，表情痛苦，鼻翼煽动，面色苍白。

(4)肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音。伴有继发感染时可有湿性罗音。久病者，可有肺气肿及肺原性心脏病体征。

〔治疗〕

(一)中医治疗

(1) 冷哮：呼吸困难，喉中有哮鸣音，咳痰清稀不多，泡沫色白，胸腑满闷，面色有时晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，苔白腻，脉浮滑。治宜温肺散寒，用寒喘丸，口服，一次6克，每日1-2次。或用定喘丸，口服，一次1丸，一日1-2次。或用咳哮宁，口服，一次4片，一日2次。

(2)热哮：哮喘，喉中有水呜声，痰黄稠，难以咳出，胸闷音粗，口渴喜冷饮，口苦，身热面赤，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热宣肺，化痰平喘，用咳喘糖浆，口服，一次10毫升，一日2-3次。或用哮喘宁片，口服，一次2片，一日3次。或用定喘片，口服，一次6-8片，一日2-3次。

(3)肺脾肾虚：易感冒，气短，语声无力，食少，倦怠，便溏，哮喘日久，动则气喘，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜补虚纳气止喘，用金水六君丸，口服，一次9克，一日2次。或用精灵丹，口服，一次1丸，一日2次。或用蛤蚧定喘丸，口服，一次1丸，一日2次。或用顺哮丸，口服，一次9克，每日2次。

(二)西医治疗

(1)喘哮发作期。①氨茶碱为首选药，每次0.1克，每日3次，最好在发作初兆时服用。②麻黄素：一次12.5-25毫克，每日3次，同时服用苯海拉明25毫克，或苯巴比妥0.03克，可减少麻黄素的兴奋及心跳等副作用。③喘定(二羟丙基苯碱)，一次0.2克，每日3次，口服。④异丙肾上腺素，0.5%溶液气雾剂吸入，每次0.1-0.2毫升，雾化吸入，或用5-10毫克药片舌下含服。此药作用较快，但维持时间短，不宜过量或过频使用。冠心病患者忌用。⑤嗽必妥(羟甲叔丁肾上腺素)，0.25%-0.5%溶液雾化吸入，每次0.1-0.2毫克，或2-4毫升，每日3次，口服。(图7)

图7  气雾剂止喘

(2)哮喘持续状态治疗。①有紫绀者可间歇给氧。②解除支气管痉挛：氨茶碱0.5克加入10%

葡萄糖液500毫升，静滴；0.1%肾上腺素0.5-1毫升，加入10%葡萄糖500毫升静脉滴注。每日补液约2000-3000毫升。注意控制输液速度，以免引起心功能不全。③纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠100-200毫升静脉滴入。④肾上腺皮质激素：可用氢化可的松100-300毫克，或地寒米松5-10毫克溶于5%葡萄糖液500毫升中缓缓静滴。缓解后，改服强的松5-10毫克，每日3-4次，症状继续缓解后，每日减去5毫克，1-2周内停药。⑤用抗菌素控制感染。⑥有痰者，可用祛痰剂氯化铵等。

〔护理〕

(1)发作期保持室内空气新鲜，阳光充足，禁止吸烟。

(2)哮症缓解期，应注意避免风寒，室内、被褥要保持温暖。

(3)避免精神刺激。

(4)宜食清淡，少食多餐，避免过饱。

(5)出现面色发白、大汗淋漓、明显紫绀、神志昏蒙、痰声漉漉、呼吸浅表、脉结代伴血压

下降(血压低于10毫米汞柱以上)、肺活量小于1升，应及时送医院抢救。

〔预防〕

(1)预防呼吸道感染。

(2)应用核酷或哮喘疫苗增强机体抗病能力。

(3)寻找和消除可能存在的变应原。(图8)

 

 

图8  消除诱发因素

(4)缓解期积极参加体育活动，如呼吸操等。

3支气管扩张症

支气管扩张症是因支气管及其周围组织的慢性炎症与支气管阻塞而引起支气管扩张和变形。多见于儿童及青年。

〔诊断〕

临床表现

(1)慢性咳嗽和大量咳痰：咳嗽、咳痰与体位有关，多在晨起与晚上躺下体位改变时加剧，痰呈黄绿色，粘液脓痰有臭味，多时一天可达1000毫升，静置后分三层：上层是泡沫状粘液，中层是较清粘液，下层为脓液。

(2)咯血：轻重不等，可为大口咯血，亦可仅痰中带血丝。

(3)体征：轻者无明显体征，较重者病变部位可听到局限性固定的湿性罗音，慢性化脓性支气管炎患者可见杵状指(趾)。

〔治疗〕

1.中药治疗

中医对本病的治疗以清热解毒、润肺化痰、止补肺为主。

(1)肺热：咳嗽，咯脓痰，大便干燥，小便赤黄，苔薄干，脉滑数。治宜清解肺热，用加味清气化痰丸，口服，一次10克，一日2次。或用泻白丸，一次1丸，每日2次。或用除痰降火丸，口服，一次6克，每日1次。

(2)肺阴亏损：咳嗽，咳痰不爽，痰中带血，咽干口渴，声重音哑，舌红少苔，脉细数。治宜养阴润肺，用百合膏，口服，一次15克，每日2-3次。或用保肺养阴丸，一次1丸，每日2次，噙化或温开水送服。或用养肺片，口服，一次5片，一日3次。

(3)频频咯血者，可加用止血片，口服，一次3片，每日3次。或用荷叶丸，口服，一次1丸，每日2-3次。2.西药治疗

(1)感染和咳血时，应卧床休息，大量咯血时，给予止血药；呼吸困难及发绀时，吸氧。

(2)急性感染发作时可每日用青霉素80-120万单位，分2-4次肌注；链霉素1克/日，分2次肌注。疗程1-2周。

慢性期可用青霉素5-20万单位，链霉素0.25克溶于蒸馏水3-5毫升内，在引流排脓后进行霉化吸入。

(3)排痰不畅者，可行体位引流。

(4)选用氯化铵、碘化钾、必嗽平等祛痰药。

〔护理〕

(1)发热、大量咳痰及咯血时，应绝对卧床休息。室内注意保持适宜的温度，避免尘埃的刺激。衣被要根据天气冷热而增减，避免着凉，防止上道感染发生。

(2)饮食宜予富有营养的高热、高蛋白、高维生素食物。

(3)室内空气要流通。病人的痰要吐入痰盒内，并注意消毒。

(4)口腔护理：一般在晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必太液漱口。

(5)注意痰量增减，颜色变化，有无咯血，并定时作出记录。如病人发热，痰量反而减少，

说明排痰不畅，应采取各种办法引流。

(6)及时留痰作细菌培养，并作细菌对药物的繁感试验，选择有效抗菌素治疗。